恶性肿瘤患者的康复-总论.ppt

二、疼痛的评定 疼痛是一种主观感受，相信患者的疼痛主诉是真实的，尽管其中有可能有隐瞒的部分。 部位，是否有放射痛 性质（酸痛、跳痛、烧灼痛） 强度分级时间特征（持续时间、时程、波动情况） 影响因素（坐、走、排便、咳嗽、平躺等会加重还是缓解疼痛） 疼痛的影响（ADL、睡眠、工作） 既往的疼痛治疗及效果 （一）视觉模拟评分法 用0-10代表不同程度的疼痛。 应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最 能代表自身疼痛程度的数字。 此方法在临床上较为常用。 0 无痛 1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠） 4-6 中度疼痛 7-10重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） （二）多因素调查评分法（McGill疼痛问卷调查） 躯体感受 精神心理 疼痛程度 多方面因素 多用于科研 （三）痛阈的测定 主观测评方法 1）机械伤害感受阈 2）温度痛阈（热痛阈、冷痛阈） 3）电刺激痛阈 （四）疼痛五级评定标准 级别 应用镇痛药物情况 0级 不用 1级 需非麻醉性镇痛剂 2级 需口服麻醉剂 3级 需口服或肌注麻醉剂 4级 需静脉注射麻醉剂 三、躯体功能评定 1.恶性肿瘤本身所致功能障碍 2.恶性肿瘤治疗所致功能障碍 四、活动功能评定 1.日常生活活动能力评定(ADL) 2.Karnofsky患者活动状况评定 80-100分 不需特殊照顾 50-70分 不能正常工作，基本能自理生活 0-40分 不能自我照料，病情发展需特殊照顾 五、生活质量评定 Raven生活质量分级 根据患者的肿瘤是否得到治疗、控制及残疾状况分三级（能正常生活；生活质量好；生活质量差，生存期有限） 只能对肿瘤患者的残疾做大致分类，对其生活质量做大体分级，没达到量化评定 康复的介入能为肿瘤患者带来什么？？ 恶性肿瘤 进展性残疾 恶性肿瘤 进展性残疾 第三节 康复治疗 1/3恶性肿瘤患者可以通过改变生活方式有效预防； 1/3恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可治愈； 1/3恶性肿瘤患者依靠综合治疗可延长生存期、改善生活质量 一、康复治疗目标 1.预防性康复：预防残疾的发生，减轻可能发生的功能障碍 2.恢复性康复：促进患者康复，提高ADL及回归社会 3.支持性康复：减缓肿瘤的发展、改善身体健康及功能，延长生存期 4.姑息性康复：尽可能改善一般状况，控制疼痛，使患者得到精神上的支持和安慰 二、康复治疗原则 1.早期同步 2.综合措施 3.全面康复 4.团队协作 三、康复治疗方法 1.心理康复 2.躯体康复 3.疼痛康复 4.其他对症治疗 5.康复教育 （一）心理康复 心理因素与恶性肿瘤的发生、发展及预后转归关系密切。 针对处于不同阶段患者的心理特点进行有针对性的心理干预。 善医者先医其心，后医其身，其次医其未病，医人疾病，斯为下矣—华陀《青囊秘录》 （二）躯体康复 推荐低强度有氧运动，以增强肌力，保持或改善关节活动范围，提高心肺功能。 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 在欧洲11个国家和爱尔兰最新的流行病学资料显示，肿瘤患者临终前几个月内患有中度到重度疼痛的发生率是56%，其中69%的患者报告因为疼痛导致日常活动受限。WHO估计超过80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰当的治疗。 最影响患者生活质量的症状之一 世界卫生组织(WHO)和国际疼痛学会已经确定癌痛是全球的公共健康问题 （三）疼痛康复 1.药物治疗 口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高 为什么要推荐口服首选？ 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 右丙氧酚，或辅以可待因、丙氧芬或曲马多等 一线药物 二线药物 疼痛未控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮/Total Sedation/吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮和氢吗啡酮等 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 WHO 三阶梯的更新 基本原则：1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 2.物理治疗-- 热疗、冷疗、运动疗法、手法治疗 损伤（不严重