消化内科常用药物小结.pptVIP

IFNα致血象降低调整或停用标准 中性粒细胞数 NE#=0.75×109/L或 血小板数=50×109/L 需要减量或延长给药间隔 IFNα 中性粒细胞数 NE#=0.7×109/L或 血小板数=30×109/L 需要停药 * 替比夫定和拉米夫定 第57届美国肝病年会： HBeAg(+)慢性乙肝， 两药治疗后第1年和第 2年HBV DNA转阴率 （60%、40%）（56%、39%） HBeAg(-)慢性乙肝， 两药治疗后第1年和第 2年HBV DNA转阴率 （60%、40%）（56%、39%） 替比夫定（素比伏）： 应用于抗HBV的 拉米夫定变异株 替比夫定/拉米夫定 替比夫定+阿德福韦 协同效应优于 拉米夫定+阿德福韦 * 降低门静脉压力药物 药物治疗 具体药物 门静脉高压 各种原因导致肝脏门静脉内压力升高而引起门静脉血流受阻，进而出现食管胃底静脉曲张、呕血和黑便。 收缩和扩张血管药物的联合应用。 收缩：收缩内脏血管，门脉血流降低，门脉阻力升高，门脉总压力减少。 扩张：降低门脉阻力。 收缩血管：垂体后叶素、加压素、生长抑素类（乙己苏、奥曲肽）。 扩张血管：硝酸酯类、β受体阻断剂、5-羟色胺阻断剂和钙通道阻滞剂。 * 病例 患者、女、宫颈癌放化疗后便血 生长抑素（14肽）3mg+0.9%NaCl 500ml 12h ivgtt, 滴速：15滴/min 低血糖：头晕、冒汗 恶心。 吃糖 奥曲肽（8肽）0.3mg，im qd * 滴速计算 生长抑素，半衰期1-2min，持续静脉滴注。 输液量应调节在：0.25mg/h 以生长抑素3mg+500ml溶媒计算： 现在输液器，1ml相当于22滴。 3mg/500ml=0.006mg/ml 0.25mg/h/0.006=42ml/h=0.7ml/min=15滴/min * 利胆排石的药物 熊去氧胆酸：优思弗 从熊胆中提取出的胆汁酸，促进胆汁分泌、松弛胆总管括约肌，有利于胆汁排出。 溶解胆固醇型结石。 退黄 利胆排石药 胆维他：茴三硫 增强肝脏谷胱甘肽水平，增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多，分泌型利胆药。 胆结石：胆固醇结石（2/3）和胆色素结石（1/3) 肝脏分泌胆汁 胆囊储存胆汁 肠道、油腻食物 经过胆管 * 微生态制剂 人体某些生理条件改变 ，食物或药物的影响， 或病原菌感染造成菌群 失调，造成一系列消化 道症状：食欲不振、消 化不良、慢性腹泻、 便秘等。 在正常人肠道中， 存在大量不同种类 细菌，定居在肠粘膜 上，组成肠道菌群。 （95%以上有益菌， 有害菌占少数） 两者协调而又互相 制约，形成复杂而 稳定的微生态环境。 批准的有益菌： 乳酸杆菌、双歧杆菌、 粪链球菌、枯草杆菌、肠球菌等 丽珠肠乐：双歧杆菌 （促进VitD吸收、增强 免疫）； 金双歧：双歧杆菌、乳 酸杆菌、嗜热链球菌 三联活菌片； 妈咪爱：活性乳酸菌、 粪链球菌、枯草杆菌 以及维生素、锌、钙。 * 止泻药 胶体酒石酸铋 （比特诺尔） 阿片类： 洛哌丁胺 （易蒙停） 地芬诺酯 （苯乙哌啶） 山莨菪碱、 阿托品 思密达 （蒙脱石） 饭前服用 止泻药 思密达可能影响其他药物吸收：必须合用时，在服用思密达前1h用。 * 导泻药 功能性消化不良、 IBS（便秘型）、 肠系膜动脉综合症等。 1 2 3 4 5 容积性泻剂——植物性的或半合成的纤维素（欧车前子） 盐类泻剂——硫酸镁 刺激性泻剂——酚酞、蓖麻油 中药——大黄、番泻叶（六味能消胶囊） 渗透性泻剂——聚乙二醇（福松）、乳果糖口服液（杜密克） 乳果糖：人工合成的不吸收性双糖，在结肠经细菌作用变成乳酸和醋酸，酸化粪便，抑制肠道产氨，同时使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。 糖尿病患者慎用。 缓泻剂 聚乙二醇：具有纯渗透作用，不引起结肠胀气、不影响电解质平衡，不含糖分。糖尿病患者亦可用。 * 内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南） 1 2 3 4 用于预防一种或两种特定的病原菌入侵体内引起的感染可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解时，预防用药可能有效。原发疾病不能缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少