杜淑云大夫间质性肺炎PPT课件.ppt

病情活动性的判定： 活动： 病情进展；SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快；BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高；67GA扫描阳性。 无活动： 临床稳定或好转，客观指标基本正常 鉴 别 诊 断 肺门淋巴结结核： 年龄；结核毒性症状； PPD； 影象为单侧多，可见钙化；肺部病灶： 淋巴瘤： 全身症状；影象多为单侧或双侧不对称性 肺门转移性肿瘤： 其他肉芽肿病变： 治 疗 糖皮质激素： 症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌；垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 注意事项：禁忌药物----血钙、尿钙增高（维生素D） 预 后 死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵。 胸水检查 渗出液 漏出液 细胞 500*106/L 100* 106/L 比重 1.018 1.016~1.018 蛋白 30g/L 30g/L 胸水/血清LDH 0.6(200u) 0.6 胸水/血清蛋白 0.5 0.5 胸水检查 细胞分类：中性粒细胞---急性炎症 淋巴细胞---结核性、恶性 嗜酸细胞---寄生虫、结缔组织病 红细胞》5* 109/L---恶性肿瘤、结核 辅助检查 X线：0.3~0.5L---肋膈角变钝 积液增加---外高内低弧形影 平卧位---整个肺野透光度降低 CT和MRI：了解纵隔、肺内情况 B超：胸水定位 胸膜活检：病理检查和培养 鉴别有无肿瘤及肉芽肿病变有帮助 胸腔镜：进一步明确病因 结核性 癌性 年龄 青年 中老年 中毒 有 无 胸痛 短暂锐痛 持续隐痛 血丝痰 无 可有 胸液量 少中 大量，抽后生长快 胸水外观 草黄色 多血性 细胞类型 淋巴细胞，间皮《5% 大量间皮细胞 LDH 》200 》500 ADA 》45 《45 CEA 〈20 〉20 脱落细胞 阴性 阳性 活检 结核性肉芽肿