结构性心脏病现状与未来.ppt

冠状动脉瘘介入治疗（CAF） 冠状动脉与心腔或其他血管之间异常交通,血液经由冠状动脉分流到交通的心腔或血管 外科手术 缝扎（无需体外循环） 切开心腔或冠脉修补（体外循环） 内科导管介入 各种封堵器堵闭 CAF介入封堵器选择 可控/非可控弹簧圈：适于堵闭较细的瘘 记忆合金封堵器：堵闭粗大瘘，常用PDA或肌部室缺封堵器 其它：有带膜支架堵闭瘘、可松脱球囊、Rashkind和CardioSEAL封堵器的报道，总体来说应用不多。 先天性心脏病内外科镶嵌治疗 镶嵌治疗（Hybrid）是内外科协作对一些先天性心脏病先后或同时进行操作或手术。 可减少外科手术的难度和风险，缩短体外循环时间，减少创伤和并发症，改善治疗效果，提高总体成功率。 “Hybrid”最适宜情况 单独的外科手术或内科介入不能达到满意的治疗效果 两类治疗联合可减少病人的损害和创伤 介入治疗分为 外科术前 手术同时 外科术后 先天性心脏病内外科镶嵌治疗 Hybrid－术前介入 球囊肺动脉造口术 先心病介入治疗的起点。增加血液混合，增加体循环血氧饱和度，使患儿存活至手术年龄完成外科根治手术。 主肺动脉侧枝封堵 可明显减少外科矫治术的创伤；减少寻找、辨认血管的困难；减少手术操作时间；减少术中出血；减少术后心衰和灌注肺。 Hybrid－术中介入 经心室肌部室缺封堵术 首先外科作胸部小切口，暴露右室。 无需体外循环，心脏不停跳，利用超声指引，经右室穿刺植入肌部室缺封堵器，随后外科荷包缝合穿刺点。 Hybrid方案创伤小，不切开心脏，堵闭效果好，并发症更低，疗效更理想，国内几个医学中心已开展。 Hybrid－术中介入 左心发育不良综合征（HLHS） 是主动脉及瓣膜、左心室和心房、二尖瓣发育不良的严重复杂先心病。 外科手术死亡率高，远期效果不理想。 近年开始尝试Hybrid方案分期治疗，获得可喜疗效。 HLHS－Hybrid 三阶段内外科镶嵌手术 介入处理术后残余分流 介入处理术后残余梗阻 介入处理Fontan术后窗孔 这些介入手段可微创治疗外科矫治术后的一些 遗留问题，避免再次开刀。 Hybrid－术后介入 结 语 结构性心脏病介入治疗是一个全新的学科，我国在该领域已经取得一定成绩。 我们应该重视该学科发展，加强结构性心脏病介入治疗技术的规范化，严格推行结构性心脏病介入治疗技术准入制度和培养制度，重视学术团队建设和人才培养。 * * * * * * * * * * * * * * * * 结构性心脏病的现状与未来 结构性心脏病 结构性心脏病：泛指先天性或获得性的以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病，如传统定义的先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌病等 2006年TCT会议首次单独举办了结构性心脏病会场 2007年我国成立了专门结构性心脏病学组 2010年我国成立了中国医师协会结构性心脏病专委会。 我国结构性心脏病现状 先天性心脏病：我国发病率约0.7%，每年出生新生儿患各种先心病12万-15万例，至2008年我国儿童及成人成人先心病约200余万例 瓣膜性心脏病：我国仍有约200多万瓣膜病患者，风湿性瓣膜病为主，非风湿性心瓣膜病患病人数逐渐增加 结构性心脏病介入治疗简史 1959年经导管房间隔穿刺术 1982年肺动脉瓣狭窄球囊扩张 1984年二尖瓣狭窄Inoue球囊扩张 2000年经导管肺动脉瓣置换 2002年经导管主动脉瓣置换 2004年经导管二尖瓣返流介入治疗 1967年Portsmann导管堵闭术治疗PDA 1976年经导管闭合器关闭ASD 1988年Rashkind双面伞封堵VSD 1997年Amplatzer房间隔封堵器 2001年Amplatzer室间隔封堵器 2002年先心病镶嵌手术概念提出 传统的瓣膜病介入治疗 经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术 经皮主动脉瓣球囊成型术 不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用 MULTI-TRACK?System Metallic Valvulotome Inoue单囊法(IB) 聚乙烯单球囊法 双囊法(DB) 经皮二尖瓣球囊分离术 PMBV的成功率 总体上PMBV的成功率为80-95% 其成功率差异较大，其成功率和并发症发生率很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。 作者 单位 发表时间 总例数 操作成功率 石振刚 河南平顶山市第二人民医院 1997 512 96.9% 江洪 湖北医科大附一院 1998 293 99.0% 黄连军 阜外心血管病医院 1998 900 99.8% 曾智 四川大学华西医院 1999 1063 98.2% 江时森 南京军区南京总医院 2004 492 98.2% 何国祥 第三军医大学西南医院 2006 846 99.6% 肺动脉瓣球囊