机械通气的模式及其应用.pptx

机械通气的模式应用及其参数的设定;;概述 1929年 第一台“铁肺”问世;1946年:Bennett生产第一台定压型呼吸机 1950年：Engstrom生产出定压型呼吸机;1967年 电子控制呼吸机，Servo900、 Engstr?m200EC;1992年:智能化呼吸机Servo300;机械通气的模式及其应用;1 间隙正压通气(IPPV) 吸气相正压 呼气相压力为零;IPPV临床应用: 各种通气功能障碍为主的呼吸衰竭 尤其COPD和中枢、神经肌肉系统疾病 弥散功能障碍（少数）;2 辅助通气（AV） AV是在患者吸气用力时提供通气辅助，压力切换型通气机提供压力辅助，容量切换型提供容积辅助 当患者开始自主吸气时，依靠气道压的轻微降低来触发（压力触发），触发后通气机即按预设潮气量（或吸气压力） 、频率、吸呼气时间将气体传送给患者;AV的主要优点 自主呼吸与呼吸机同步 可减少或避免使用镇静剂 预防呼吸肌萎缩 改善机械通气对血流动力学的不利影响 有利于撤机过程 临床应用：用于呼吸衰竭的通气支持 用于撤机;AV的主要优点 自主呼吸与呼吸机同步 可减少或避免使用镇静剂 预防呼吸肌萎缩 改善机械通气对血流动力学的不利影响 有利于撤机过程 临床应用：用于呼吸衰竭的通气支持 用于撤机; 间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV） 每分钟内按操作者在呼吸机上设置的呼吸参数给予病人指令性呼吸,SIMV与IMV区别在于SIMV设有同步置 优点：减少呼碱发生率 撤机时较间断停机更符合生理要求 减少机械通气对循环及肺的不利影响 减少镇静剂及肌松剂的应用 临床应用：脱机前的训练及过渡;压力支持通气（PSV） 一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气能力，增加吸气深度和吸入气量。 临床应用： PSV适用于自主呼吸能力不足，但神经调节无明显异常者 通常用于呼吸机治疗撤除过程中、危重哮喘、COPD 、胸部外伤和手术后需长期呼吸机支持者。;PSV应用方式 SIMV+PSV ：主要用于脱机前的准备，可减少呼吸作功和耗氧量 PSV ：从较高水平压力开始，逐渐降低，最高压力以〈 30cmH2O为妥 SIMV(Pressure Control)+PSV SIMV(Volume Control)+P SV;6 持续正压气道通气（CPAP） 在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为地施以一定程度的气道内正压（高于大气压） 吸气相产生持续的正压气流 呼气相对呼出气也给予一定的阻力临床应用： SAS ARDS及COPD;7 指令每分钟通气（MMV） MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率， 分钟通气量＝预设通气量→依靠病人自主呼吸 分钟通气量＜预设通气量→补足分钟通气量 优点：呼碱发生率↓ 正压通气对循环和肺组织影响↓ 锻炼和维持呼吸肌功能 更易撤机 ;MMV临床应用 尤其自主呼吸受抑制病人： 药物过量 麻醉剂作用 呼吸肌麻痹 呼吸中枢疾病;8 压力调节的容量控制（PRVC） 优点： 微电脑连续监测胸／肺顺应性，气道压力控制在最低水平，保证TV，减少气压伤 吸气流速波形为减速波，减少涡流，降低吸气峰压 应用： 无自主呼吸能力或能力减弱病人 肺部病变较重，气道阻力↑和肺顺应性↓病人 ARDS COPD 支气管哮喘;9 容量支持通气（VSV） 当PRVC相同，在预设所需的TV或MV前提下，当病人的自主呼吸促发呼吸机供气时，通过微电脑测定胸肺顺应性，计算出下次通气所需吸气压力，并自动调整，使实际TV或MV达到预设的TV或MV水平;9 容量支持通气（VSV） 当PRVC相同，在预设所需的TV或MV前提下，当病人的自主呼吸促发呼吸机供