（精选课件）糖尿病肾病防治.pptVIP

我们需要什么样的生活方式 ？！ * 谢 谢 ！ * 这里我们将不同口服降糖药物的药代动力学进行比较，大家可以看到，无论是半衰期、药物维持时间还是药物清除途径等方面比较，诺和龙都是最适合肾脏患者使用的口服降糖药。 主要是诺和龙半衰期最短，药物维持时间最短，因此药物不容易蓄积，另外诺和龙经肾脏代谢比例也很小，因此对肾脏的负荷也最小，综合以上3个指标，诺和龙的肾脏安全性优于大家熟悉的糖适平，这在临床研究中也得到了证实。 可能会有专家会问以下问题，附上建议答案—— 为什么糖适平的肾脏安全性还不如诺和龙？ 因为虽然糖适平经肾脏代谢5％，但它的半衰期和作用维持时间都是诺和龙的2倍以上，所以仍然比诺和龙更容易蓄积，发生低血糖。 为什么诺和龙的肾脏安全性比拜糖平好？ 诺和龙半衰期仅1小时，作用维持4－6小时，诺和龙及其代谢产物8%经过肾脏排出。研究也证实诺和龙可以安全地用于各种程度不同的肾功能不全患者。 而拜糖平药物原型的半衰期为2小时，代谢产物的经肾排出比例为35％，当严重肾功能不全时该药达峰浓度和药物曲线下面积分别增高5倍和6倍，静脉注射后经过肾脏排泄的比例增高至89％。 拜糖平的实际药物代谢是这样的： 14C标记的阿卡波糖口服后，达峰时间为服药后14－24小时，而活性药物的血浆峰值为1小时，活性药物被吸收的仅为1.7%+_ 0.52%，这主要是由于其在肠道被细菌或消化酶降解所造成；半衰期为2小时，活性成分的代谢产物主要为4－甲基邻苯三酚衍生物，其34％在96小时内被吸收，然后迅速、完整地自尿排出。这种分解产物随尿排泄的总放射性约为35.4%+_ 6.0%,其中活性药物的放射量不是2％，剩余51.3%+_ 19.5%自粪便排出。在严重肾功能不全时，该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高5倍、6倍，因此它的说明书里特别注明“严重肾功能不全禁用”。 (二)控制血糖： 1．血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7％。对中老年患者，HbAlc控制目标适当放宽至不超过7％～9％。但是由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbAlc可能被低估，所以在CKD患者中，尤其是CKD4-5期患者特别要注意，如果能够用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更为可靠。 2．抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物及胰岛素。 二、糖尿病肾病的防治 * 半衰期(h) 作用维持时间(h) 清除途径 瑞格列奈（诺和龙） 1 4- 6 8%尿 92%粪便 那格列奈（唐力） 1.2-1.8 4-6 84%尿 格列本脲（优降糖） 6-12 16-24 50%尿 50%-粪便 格列美脲（亚莫力） 5-8 24 60%尿 格列齐特缓释片（达美康） 12-20 24 80-90%尿 10-20%粪便 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 2-5 24 80%尿 10%粪便 格列喹酮(糖适平) 3 8-12 5%尿 95%粪便 阿卡波糖（拜糖平） 2 3-4 35%尿 51%粪便 二甲双胍（格华止） 1.7-4.5 12 90%尿 罗格列酮（文迪雅） 3－4 5－6 64%尿 23%粪便 磺脲类 列奈类 各种口服降糖药肾脏安全性的比较 * 按CKD分期各种药物应用 糖尿病肾病常见口服药物用药原则 * 双胍类——二甲双胍（格华止） 肾脏受损时二甲双胍蓄积，增加发生乳酸性酸中毒的几率 IDF(2005)建议：有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始治疗 噻唑脘二酮类——罗格列酮（文迪雅） 噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭。 2008年10月22日ADA、EASD宣布在糖尿病治疗中不再推荐使用罗格列酮，将吡格列酮降为三线用药。 肾脏损害患者常伴随水肿，有充血性心衰的潜在危险，需慎用 葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜唐平） 该药原型只吸收2％，但其代谢产物35％可吸收入血，且经肾代谢，肾功能严重受损时，该药达峰浓度及药物曲线下面积分别增高5倍、6倍 严重肾功能损害者禁用 * 药物种类 肾脏方面禁忌证 诺和龙（瑞格列奈） 无