PICU镇静镇痛郭晓峰.ppt

镇静药物应用前准备 监护： 所有接受镇静剂治疗小儿给与监测，评估呼吸与心血管状态 床边监护：HR、BP，SaO2、RR、ECG（特别有心血管疾病） 供氧，吸引：配备喉镜、适当大小气管插管、呼吸机等急救复苏设备 镇静镇痛前禁食、禁饮 人员：训练有素医生或护士监护病儿，具有管理气道、处理紧急事件的能力 程序化镇静 缩短机械通气时间和ICU滞留时间 机械通气时间 ICU滞留时间 Mascia MF, CCM 2000 谢谢！ * * ICU的患者计划镇静治疗的意义和目的何在呢？首先，通过计划镇静治疗能够消除患者的人机对抗，减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗以保证患者的治疗顺利；第二，能够通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件；第三，可以帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆，从身体和心理双方面呵护患者。 * * * * * * * * * * * * 数字疼痛分级法 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不痛的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程 面部表情分级评分 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 FLACC 评分 项目/记分 0 1 2 脸部表情（Face） 无特殊或微笑 偶有痛苦状或皱眉、 持续下颌抖动、 淡漠、无兴趣样 上下颌紧闭 腿部(Legs) 正常体位或 不自在、不安定、 踢腿或乱蹬 放松 紧张 活动力(Activity) 安静地躺着、 扭动、前后移动 猛动、猛推拉或 正常体位、 紧张 呈强直状 运动自如 哭吵(Cry) 不哭吵（清醒 呻吟或啜泣、 持续哭吵、尖叫 或入睡） 偶有症状 或啜泣，症状持续 安抚(Consolability) 满意、放松 少许安抚后即 很难通过安抚使其 安定（紧抱或 安定或舒适 与之说话分散 注意力后） F-L-A-C-C 分别为0?2分，总计为0?10分；适用于足月新生儿至7岁儿童 背景资料 为什么要在PICU实施镇静镇痛 实施镇静镇痛的指针 镇静镇痛的评估 常用镇静镇痛药物 镇痛镇静常见并发症与预防策略 程序化镇静（镇静镇痛的实施步骤） 镇痛镇静药物选择 镇静药物 苯二氮卓类 安定、咪唑安定、劳拉西泮 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴 比妥、硫贲妥钠 非巴比妥类 水合氯醛、 异丙嗪、抗组胺类药 麻醉药 丙泊酚 阿片类药物 α2受体激动剂 右美托咪啶、 可乐定 镇痛药物 阿片类镇痛药物 吗啡、芬太尼、苏芬太尼、瑞芬太尼 麻醉镇痛药 氯胺酮 非麻醉镇痛药 NSAID、COX-2选择性抑制剂 PICU常用的镇静药物 PICU常用的镇静药物分类 药物名称 苯二氮卓类 咪达唑仑、安定 巴比妥类药物 苯巴比妥（鲁米那） 非巴比妥类药物 水合氯醛 alpha—受体激动剂 右美托咪定 麻醉剂 丙泊酚 肌注：不推荐肌肉注射，因吸收不稳定 直肠：不推荐直肠用药，因吸收不稳定 口服：不推荐口服用药 存在个体差别 地西泮(安定)使用注意事项 咪达唑仑药理特性 镇静、催眠 抗焦虑 肌松 抗惊厥 顺行性遗忘作用 咪达唑仑 水溶性,短效,排泄快,无蓄积作用,安全限宽 刺激性小,能与多种药物配伍 1－2分钟起效，持续20－30分钟，是持续静脉注射的理想