宫颈病变的处理.ppt

?对大于等于21岁有HSIL的女性，立即行LEEP或行阴道镜加ECC都是可取的。对青少年和孕妇，建议行阴道镜检查。青少年和孕妇不宜立即行宫颈锥切术。对于非孕期女性，阴道镜结果不满意的HSIL、或宫颈管取材发现任何级别的CIN，建议行诊断性宫颈锥切术。 ?大于等于21岁诊断CIN2-3的女性，治疗后监测包括6-12个月时行单次HPV监测，或间隔6个月行细胞学检查，或间隔6个月联合阴道镜及细胞学检查。对于治疗后的青春期女性，倾向于行细胞学随诊。对HPV阳性或重复细胞学发现ASCUS或更高级异常者，建议行阴道镜联合宫颈管取 宫颈病变的处理 内容 宫颈病变的术语 常见的临床问题和建议 2001Bethesda命名系统（描述上皮细胞异常的分类 ） 鳞状细胞 ? 不典型鳞状细胞（ASC） —意义未明（ASCUS） —不能除外高级鳞状上皮内病变(ASC-H ) ? 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （包括HPV、轻度不典型增生和CIN1） ? 高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） （包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3） ? 鳞状细胞癌 腺细胞（AGC / AIS) ? 不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异 性） ? 不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或非特异性） ? 宫颈原位腺癌 ? 腺癌 ASCUS?? 无明确诊断意义的鳞状上皮细 胞病变 ?病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准， 大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫颈癌， LSIL低度鳞状上皮内病变 癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变，相当于CIN1级，不是癌。 大部分癌前病变可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。 ?HSIL 高度鳞状上皮内病变 HSIL相当于CIN2和CIN3级，意味着发现了一些可疑的癌前病变的细胞，如不进一步明确诊断，采取相应的治疗，发展为癌的可能性较大。 ?CIN??(Cervical intraepithelial Neoplasia) 宫颈上皮内瘤变 指宫颈癌浸润前期病变，它包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌。以前叫做不典型增生，现在称为鳞状上皮内病变（SIL）。主要是指基本病理改变，宫颈鳞状上皮内部分细胞呈现不同程度的异型性。一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生，CINIII包括了重度非典型增生和原位癌。 临床问题和建议 细胞学阴性但同期HPV检测阳性，如何随诊比较合适？(30岁以上） 细胞学检查结果为意义不明的非典型细胞，应如何处理？ ASC又分为两类： 意义不明的非典型细胞（ASCUS）和 不能除外HSIL的非典型细胞（ASC-H） ASCUS女性处理的第一步是分流高危患者进行进一步评价（阴道镜），其他人群回归常规筛查。 分流检查可行单次高危型HPV检测或6个月、12个月时分别重复细胞学检查。如果细胞学检查用液基细胞方法取材，或同时行收集HPV标本，建议使用HPV检测分流 注意: ASCUS在绝经后女性发生较少，因此有可能有病理学意义。 随年龄增加，HPV阳性率大大降低。对于年龄较大女性，HPV意义更大，可以减少阴道镜的检查人数。 ASC-H发生CIN2-3的概率高于ASCUS，因此，ASC-H的处理应等同HSIL。 20岁或以下女性ASCUS如何 处理？ 宫颈细胞学报告ASC，不能除外HSIL（ASC-H），该如何处理？ 20-50%有发生CIN2-3的风险应立即行阴道镜检查 大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67-84%）因此HPV检测分流是不合适的，也不推荐使用 对于21岁或以上患者，LSIL或ASCUS、 HPV阳性患者，应如何处理？ 宫颈细胞学检查报告HSIL，对于成年女性该如何处理？ 宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处理？ 尽管AGC常常由良性病变所致，如反应性改变或息肉，但有时与肿瘤的风险相关，例如，宫颈、内膜、卵巢或输卵管的腺癌。该风险在AGC比ASC显著升高 AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高 推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性，均进行阴道镜和宫颈管取材。 此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床提示有内膜