低钠血症护理.ppt

药物应用的观察(二) 观察补钠药物应用之后，患者的神志变化以及主诉。 观察患者有无补钠过快导致的髓鞘溶解症状 关注点滴速度，确保按时按量应用。 追查化验结果 最快补钠速度不大于25 mmol/l/日。 极少数患者治疗过程中,血钠离子浓度上升速度为9～10 mmol/(L·24h) ,或19 mmol/ (L·48h) ,仍未避免脱髓鞘病变的发生 安全治疗目标：为每小时使血[Na ]升高1mmol/L 饮食指导 改善饮食、促进食欲、指导食物补充钠1茶匙食鹽＝2湯匙醬油 ＝5茶匙烏醋 　　＝12.5 茶匙蕃茄醬 饮水指导 加强皮肤护理 加强安全防护 做好健康指导，加强心理护理 走出无盐饮食的误区 小结 低钠血症的病因分型以及严重的临床表现 低钠血症的补钠原则，目标，可以对治疗起到把关提醒作用。 补钠补液时的浓度和速度，避免严重并发症的发生，护理可以做到更加精细 低钠血症饮食饮水方面的指导 在安全方面加强防护 * * * 低渗性低钠血症 低容量性低渗性低钠血症 总体钠减少的低钠血症 高容量性低渗性低钠血症 等血容量性低渗性低钠血症 高渗性低钠血症 多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF 渗透压增加。此时,细胞内的水分向细胞外转移,造成ECF 钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。 有观察表明,平均血糖浓度每上升5.6 mmol/ L ,可减少血浆钠离子1.7 mmol/ L ,增高血浆渗透压2 Osmmol/ kg·H2O。 高渗性低钠血症 肾功能不全的患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样的现象。这些高渗性的物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿的作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。 假性低钠血症（等渗性） 是指血浆中一些固体物质增加，单位血浆中水的含量减少，而Na+仅能溶解于水，结果导致血浆Na+浓度下降，若祛除这些固体物质，则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症和高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L，或总蛋白量大于100-140g/L，才使血钠浓度下降约5%，渗透压正常，应考虑假性低钠血症的可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时的假性读数低的假性低钠血症。 该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。 低钠血症各系统的临床症状 胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 低钠血症各系统的临床症状 低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 脑水肿：见图 脑水肿 ①症状：头痛，恶心，呕吐，意识障碍 ②体征：视乳头水肿 脑水肿 ③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失 低钠血症的临床症状 程度 身体状况 血清钠值（mmol/L） 缺NaCl （g/kg体重） 轻度缺钠 软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低渗尿） 130—135 0.5 中度缺钠 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿） 120—130 0.5—0.75 重度缺钠 以上表现加重，出现神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 ＜120 0.75—1.25 与渗透压的关系 低钠血症从病因来说，不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓ (血钠浓度是血浆渗透压维系的主要成分)。 （NA++K+）×2+BS+BUN=MMOL/L 正常值280~310MMOL/L  280MMOL/L为低渗 310MMOL/L为高渗 低钠血症的诊断 血浆渗透压 假性低钠血症、血糖过高 低 正常或增高 不低 细胞外液容量 尿钠 低 ﹤10mmol/L 有效循环容量 高 尿钾 SIADH、渗透点重调 近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐 低 心衰、肾病综合症、甲减、Addison病 醛固酮过少 非肾性或应用过利尿剂 ﹥20mmol/L 低 不低 低钠血症的治疗 去除病