急性中毒诊断与治疗中国专家共识.ppt

洗胃并发症 吸入性肺炎 急性胃扩张 胃穿孔 上消化道出血 窒息 急性水中毒 呼吸心搏骤停 虚脱及寒冷反应 中毒加剧 洗胃前以及洗胃的注意事项 充分评估洗胃获益与风险。 征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。 若患者昏迷，需在洗胃前先放置气管插管以保护呼吸道 洗胃全程对患者实行生命体征监护 洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃。 在插入胃管过程中如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 洗胃液的温度一般为 35℃左右 ，洗胃液总量视毒物酌情应用；每次灌入量一般为 300~500ｍＬ，并视患者体质量予以调整。 注重每次灌入量与吸出量的基本平衡 结束洗胃应满足下述条件之一  洗胃的胃液已转为清亮。  患者的生命体征出现明显异常变化。  Benson BE，Hoppu K，Troutman WG， et al. Position paper update：gastric lavage for gastrointestinal decontamination [J]. Clin Toxicl (Phila)，2013,51(3)，140-146. DOI：10.31092013.770154 Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning [J]. Clin Toxicl (Phila) 2009,47(3),179-192.DOI：10.1080/15563650701846262 3、吸附剂 活性炭是一种安全有效、能够减少毒物从胃肠道吸收入血的清除剂 。 对于腐蚀性毒物及部分重金属，可口服鸡蛋清保护胃黏膜，减少或延缓毒物吸收。 国外文献报道，服毒小于 1 h 给予活性炭治疗有意义 肠梗阻是活性炭治疗的禁忌证， 不被吸附的药毒物：强酸 强碱 锂 碘 氰化物 铁 硫酸铁 硼 钾 酒精 甘露醇等 成人50-100g加入300-500ml温水中，小儿25-50g加入10-20ml/kg的生理盐水口服或经口灌胃 4、导泻 导泻也为目前常用清除毒物的方法之一。不推荐单独使用导泻药物清除急性中毒患者的肠道。常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。推荐：活性炭+导泻剂的给予方式  口服中毒患者。 在洗胃或 （和）灌入吸附剂后使用导泻药物。 小肠梗阻或穿孔。 近期肠道手术。 低血容量性低血压。 腐蚀性物质中毒。 适应证 禁忌证 5、全肠灌洗 全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法；尤其用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。 聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质的紊乱。 研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内的吸收。 6、灌肠 经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。  毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法 强化利尿 改变尿液酸碱度 血液净化   血液净化 血液净化（CRRT） 血液透析 （HD） 血液灌流 （HP） 血浆置换 （PE） 连续性血液净化 （CBP） 毒 （药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者； 中毒剂量大，毒 （药）物毒性强； 摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展，危及生命； 中毒后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭； 毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤 严重心功能不全者 严重贫血或出血者 高血压患者收缩压大于 220mmHg （1mmHg＝0.1333KPa） 血管活性药难以纠正的严重休克。 适应证 相对禁忌证 氧气疗法 氧气疗法 个别毒物中毒除外如百草枯中毒常规吸氧会加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或 ＡＲＤＳ。 高压氧疗法 适应证：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相关病损，如 CO 中毒绝对适应证。禁忌证：未经控制内出血 （尤其颅内出血）、严重休克、气胸、严重肺气肿、精神失常等。 常见特殊解毒药物 阿托品 盐酸戊乙奎醚 （长托宁） 胆碱酯酶复能剂 纳洛酮:阿片类 氟马西尼 ：苯二氮卓类 奥曲肽 ：磺脲类 抗蛇毒血清及蛇药 鱼精蛋白等 :肝素过量 对症治疗与并发症处理 中毒性脑病