常用胃癌手术方式.ppt

常用胃癌手术方式简介 一、胃癌手术切除范围 根治性手术：原则为整块切除肉眼可见的包括癌灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或者全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，并重建消化道。 胃周淋巴结示意图 完全骨骼化胆总管、门静脉、肝动脉 胃周主要血管裸化（淋巴结整块切除） 二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道重建方式 毕Ⅰ式吻合：近侧残胃与十二指肠球部吻合。优点：符合生理状态；缺点：适用范围狭窄，缺少幽门后有一定的胆汁返流，若肿瘤复发后浸润肝十二指肠韧带后再次切除困难。适用于：早期胃窦癌 近侧残胃 十二指肠残端 二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道重建方式 毕Ⅱ式吻合：近侧残胃与近侧空肠吻合（为减少胆汁胰液返流胃空肠吻合口，一般都加个空肠与空肠侧侧吻合）。优点：操作相对简单；缺点：有一定返流且不符合生理状态，小肠系膜有一定张力。 近端残胃 十二指肠残端 空肠侧侧吻合 二、远侧胃切除后近侧残胃的消化道重建方式 Roux-en-Y式吻合：距Treiz韧带20cm处切断空肠，近侧空肠与近侧残胃吻合，远侧空肠距第一个吻合口20cm处行空肠空肠侧侧吻合。优点：操作相对简单，无张力不易成角造成梗阻，返流较少见；缺点：不符合生理状态。目前为远侧胃切除后最多见的吻合方式。 近端残胃 空肠空肠侧侧吻合 十二指肠残端 三、全胃切除后的消化道重建方式 Roux-en-Y式吻合：距Treiz韧带20cm处切断空肠，远侧空肠与食道残端行端侧吻合，近侧空肠距第一个吻合口60cm处行空肠空肠侧侧吻合。优点：操作相对简单，无张力不易成角造成梗阻，返流较少见，充分保持吻合口周围的血供；缺点：无代胃腔。目前为全胃切除后最多见的吻合方式。 食道残端 近端空肠断端 十二指肠残端 远端空肠断端 空肠空肠侧侧吻合 三、全胃切除后的消化道重建方式 缺8字吻合：距Treiz韧带40cm处折叠空肠顶端与食道残端吻合，距第一吻合口约10cm行空肠空肠侧侧吻合成代胃腔，距Treiz韧带10cm处再行空肠空肠侧侧吻合引流胆汁胰液。优点：有足够的代胃腔，保护了吻合口周血供；缺点：操作相对复杂，且没断系膜，有一定张力，系膜肥厚者不适合。是我科饶老师、唐主任、赵主任的创新术式。 空肠食道吻合口 十二指肠残端 空肠空肠侧侧吻合口 空肠空肠吻合口（代胃腔） 四、近侧 胃切除后远侧残胃的消化道重建方式 远侧残胃与食道吻合:严重并发症返流，没有了贲门，反流性食道炎非常常见，严重者诉“生不如死”为改善患者（特别是早期贲门癌患者）的生活质量，我科赵主任、丁主任一起创新了新的术式 食道残端 远侧残胃 四、近侧胃切除后远侧残胃的消化道重建方式 间置空肠（保留远侧残胃双通道的改良Roux-en-Y吻合）：距Treiz韧带20cm切断空肠，空肠远侧断端与食道残端行端侧吻合，距离第一个吻合口约10cm，空肠与残胃行侧侧吻合，距第2个吻合口约20cm处，近侧空肠断端与空肠行侧侧吻合。优点：保留了远侧残胃，通过增加长度减少了返流，避免了反流性食道炎的发生。缺点：操作复杂，费用高。适用：早期贲门癌，大大改善了患者的生活质量，是我科创新性术式的代表作。 食道残端 远侧空肠断端的残端 远侧残胃 远侧残胃与空肠吻合 近侧空肠断端与空肠吻合