急性有机磷农药中毒.ppt

* * 　瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠指标 病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时,可出现瞳孔明显缩小,但全身给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒, 其瞳孔也不出现明显扩大。 　　（大约有30%的中毒病人由于多种原因, 应用阿托品后不出现瞳孔扩大） * * 　　　　中毒病人经给予一定剂量抗胆碱药 （如阿托品后,）一般可出现颜面潮红; 但如再继续不断地给予大剂量阿托品时,病人的颜面潮红可转苍白和出现四肢发冷,而常常误认为阿托品用量不足。 　　 因此,目前一般认为“阿托品化”可靠的指标是:口干(口腔分泌物减少)、皮肤干燥和心率不低于正常值。 * * 　　　　给药途径合理 　　　１、肌肉注射 　　２、静脉注射： * * 　　 　　　　　肌肉注射：　　给药简便, 吸收也较快,作用持续时间较长,可减少重复用药。故在一般情况下以采用肌肉注射给药为宜。 * * 　　 　　静脉注射：当病情危急和注射部位血 流缓慢或出现休克时, 应采用。 不宜采用静脉滴注给药,特别是首次给药时禁用静脉滴注给药， 因所给药不易在短时内达到有效血药浓度而产生疗效。 * * 　　酌情重复用药 　有机磷农药中毒时,毒物在体内的作用时间较长; 特别是经皮肤或消化道吸收中毒而洗消又不彻底时,毒物常常从皮肤和胃肠道或毒物贮存库 (体内脂肪和其他组织)重吸收,其作用时间更长。 　　抗毒剂的作用时间除盐酸戊乙奎醚外一 般较短,其生物半衰期一般为1～2小时,故必须 重复用药,以巩固疗效。 * * 　　　根据中毒病人病情和药物在体内的半衰期重复用药,不应机械定时、定量地重复用药,以免由于药物过量或用量不足而导致不良后果。 * * 　　 　急性有机磷农药中毒,一般当血液ChE活力被抑制50%以上时, 可出现明显中毒症状。急性中毒后血液ChE活力的改变比组织的ChE活力改变较快, 故常常通过简便易行的血液ChE活力测定来观察病情改变和预后。 * * 　　根据酶活力停药 　　当中毒病人经急救治疗后, 主要的中毒症状基本消失,全血ChE活力恢复至正常值的50%～60%以上时,可停药观察; 如停药12小时以上,其ChE活力仍保持在60%以上时,可出院。 * * 阿托品对不同效应器或部位的作用 １、心脏：心悸或心跳过快等。 （M2） ２、胃肠道：胃肠壁松弛致便秘等（M3、M2） ３、腺体：腺体分泌减少致口干等。 （M3、M2） ４、膀胱：逼尿肌松弛，括约肌收缩致排尿困难等。 　　　　　（ M3、M２　 ） ５、眼：瞳孔扩大，视物模糊等。 （ M４ ） ６、脑：头昏、头痛和烦燥不安等。 （ M１、M２） * * 阿托品对不同效应器或部位的作用 　　疗效与副作用同时出现（疗效与副作用平行），要避免出现这种现象，只有采用对M受体亚型有选择性抗胆碱药。 * * 三、有机磷农药中毒的综合对症治疗 1. 维持呼吸功能。 2. 维持循环功能。 3. 镇静抗惊。 4. 维持液体、电解质和酸碱平衡。 5. 加强护理和防止感染。 6. 合理应用血液灌流和血液透析。 7. 酌情输血和换血。 8. 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐)。 * * 　四、　合理应用血液灌流和血液透析 有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析，一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析 * * 考虑应下列情况下可用血液灌流或血液透析 ( 1) 病情较重，血液ChE活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高。 ( 2) 重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。 ( 3) 伴有严重的药物中毒，且经内科常观治疗无效者。 * * 酌情输血和换血 ( 1) 输血或换血对急性中毒均有一定益处，但应 根据有无相应适应症进行。 ( 2) 输血或换血对神经元突触前后膜AChE活力无明显影响。 ( 3) 换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。 ( 4) 输血或换血后，血液ChE活力可明显升高，但神经元AChE活力无明显改变。 * * 中毒后尽早进食(流质,少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物从胃肠道排出。 ( 2 ) 促进胃肠道功能恢复。 . * * * * * 鉴别诊断： （一）、与胃肠炎，中暑等鉴别： （二）、与其他种类农药中毒鉴别： * * 有机磷农药中毒与夏季常见病的鉴别要点 有机磷农药中毒 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 病史 有接触农药史 曾暴饮、暴食 吃过腐败 受高温影响 或吃不洁食物 变