产程管理及助产(讲稿).ppt

常见的头先露异常 持续性枕横位、枕后位 高直前位，高直后位 前不均倾，后不均倾 产妇体位的意义 目前没有良好的随机对照实验证实，产程中产妇特定体位对分娩结局有直接影响 产程中应避免仰卧位 直立姿势可减少第二产程时间及手术产几率，并可减少疼痛感和胎心率异常 我们目前的常规 母体方面 每4小时进行生命体征监测 潜伏期每4h查宫颈扩展情况 活跃期每2h查宫颈扩展情况 胎儿方面 每半小时听一次胎心 临产、破水、催产素点滴、无痛分娩前进 行胎心监护 第一产程处理流程（潜伏期） 剖宫产 催产素 人工破膜 活跃期 镇静or无痛 潜伏期 四小时无进展 有进展 四小时无进展 有进展 有进展 四小时无进展 头盆不称 第一产程处理流程（活跃期） 剖宫产 催产素 观察 胎儿娩出 人工破膜 活跃期 二小时无进展 有进展 有进展 有进展 评估 头盆不称 二小时无进展 先露位置、产瘤、颅骨重叠、宫缩时先露情况 无进展 几个节点 进入潜伏期后胎头应已衔接 宫口开大5cm，先露通常在S-0，此时受中骨盆挤压，胎心监护可能见早期减速 初产妇第二产程开始时，胎头达S+2 第二产程 宫口开全后行胎心监护 被动期不必过早指导产妇用力 可选择直立体位 初产妇宫口1h未分娩---查胎位（很重要） 注意产妇一般状况 第三产程 处理好第三产程对预防产后出血至关重要 胎肩娩出后宫底注射催产素 不必急于钳夹脐带 控制性牵拉脐带 胎盘剥离的征象 按摩子宫 接生步骤 会阴侧切术的指征 会阴较紧的初产妇 需要手术助产，估计会阴撕裂可能性大 产妇不能耐受长时间第二产程 胎儿窘迫 早产儿，胎头不宜受压过久，防颅内出血 第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。 第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。 第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。 肩难产的定义 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产 肩难产发生率 随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 肩难产的高危因素 肩难产史 、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿、母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低 产程异常：二程延长，“乌龟征” 阴道助产 胸径大于双顶径1.5cm HELPERR H = Help (call for additional assistance) E = Evaluate for episiotomy L = Legs (McRoberts Maneuver) P = Pressure (suprapubic) E = Enter the vagina R = Remove the posterior arm R = Roll the Patient McRoberts 操作与 耻骨上加压  在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作  产后出血 呼叫 开放静脉 迅速查胎盘胎膜 查软产道 按摩子宫 按 摩 子 宫 单手法——经腹按摩示意图 按 摩 子 宫 双手法——经腹经阴道联合按摩示意图 谢谢 产程管理及助产 “正常产程” 第一产程 第二产程 第三产程 “正常产程” 活跃期的拐点大约位于宫口扩张3～4 cm时 活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2 cm／h，经产妇1.5 cm／h 第二产程延长的诊断分别为初产妇I2小时和经产妇≥1小时 Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis [J].Obstet Gynecol,1955,6:567-589. “正常产程” 采集纽约Sloane医院收治的500例初产妇产程数据，运用当时较为先进的数学模型建立的平均分娩曲线 其纳入标准上来说并不严格，例如包括难产、双胎、臀位、各种产钳助产的产妇作为研究对象 方法