产程图在头位难产中应用.ppt

产程图在头位难产中应用 产程是各种分娩因素相互作用的总的表现过程。1954年Friedman首先介绍应用宫颈扩张曲线记录观察产程的经验，此后进一步研究宫颈扩张曲线和胎先露下降曲线的结果，阐明了两者之间的关系。应用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，可一目了然地看到产程的经过，便于及时发现产程异常，判断分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。 1 一、临产的诊断 临产开始的重要标准为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5—6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。 2 二、产程分期 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床一般分为三个产程。 第一产程（宫颈扩张期） 第二产程（胎儿娩出期） 第三产程（胎盘娩出期） 3 宫颈扩张及胎头下降：宫颈扩张速度和胎头下降速度是产程观察的主要内容，只有了解宫口扩张和胎头下降规律才能避免在产程进展中进行不适当的干涉。 4 三、产程的临床经过 宫颈扩张的速度 潜伏期 慢 1cm/2—3小时 需8h 16h 潜伏期延长 2—3cm 加速阶段3—4cm 1.5—2h 活跃期 快 最大倾斜阶段 4—9cm 2h 需4h 8h 活跃期延长 3—10cm 减缓阶段9—10cm 30min 5 胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系表明。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易有效指标之一。 6 四、产程图的构成 产程图是由两大部分：上部是产程曲线，下部是附属表格，合称产程图。 1、介绍本院产程图样 胎心率、宫缩、宫口扩张与胎头下降、血压(曲线) 血压、处理、备注、签名 7 2、产程曲线的描绘是在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露高低的情况记录在坐标图上，用红园点表示宫颈扩张程度，蓝园点表示先露下降程度（水平），每次检查后用红线连接红园点，用蓝实线连接蓝园点，绘成两条曲线。横坐标表示时间，以小时为单位，纵坐标表示宫颈扩张及先露下降的程度。以厘米为单位。宫口扩张3公分作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线称为异常线。警戒线与异常线之间的区域称为处理区。在处理区内都应进行处理，这样使难产因素的异常程度纠正，产程活跃期不超过正常上限。经过处理区内处理，产程超过异常线时，常提示难产因素不易纠正，需要再行仔细检查、分析、估计能否经阴道分娩，决定分娩方式。 8 3、附属表格部分，记载检查日期、时间、孕周、骨盆情况、预产期、血压、胎心、宫缩等以及其它特殊发现和重要处理，在表达时间关系上，应与产程曲线记录相一致。 4、为排除假临产，当宫口扩张2公分以上时才开始记录产程图，以避免假临产者的产程图记载冗长的缺点。借助产程图的观察记录，随时可掌握临产时间、产程进展及母儿情况，曾给予何种主要处理、效果如何等，便于对产妇进行分析，拟定进一步处理方案。 10 五、异常产程图的表现及处理 （一）潜伏期异常的表现及处理 异常分娩者的临产