产程观察与处理.ppt

分娩镇痛的管理 （5）分娩镇痛中应加强监测BP、HR、RR、SPO2、ECG，胎心、宫缩、VAS评分（疼痛评分）、运动阻滞情况等。如遇宫缩乏力应积极考虑使用缩宫素，适当降低局麻药的浓度，积极的产程管理，维护正常的产力。 VAS评分：0分-10分 0分:无痛; 3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受; 4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受; 7分一10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍. （6）分娩完毕，产妇无异常情况再拔除硬膜外导管，导管拔出时应检查导管是否完整，有没有盲端。 　从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150 mmHg。 第二产程 监测内容：　　 每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数； 通知有经验的新生儿急救人员到位； 新生儿评分要客观真实； 记录以上内容。 第二产程监测内容 第二产程护理内容 　　 初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热 导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。 导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。 接生要领 胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈； 胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸； 胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压; 协助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈缓缓娩出前肩，再托颈娩出后肩 宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力； 让产妇在宫缩间歇期将胎头缓慢娩出。 接生要领 接生要领 胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐； 接生要领 宫缩时胎头拨露3-4cm，会阴体变白时开始切开会阴， 会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈60-70度 新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息 需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留20cm备脐静脉给药用； 若胎心下降到100次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊娠，哪种方式快选哪种，此时新生儿窒息的可能性大，要做好抢救新生儿的准备。 第二产程沟通交流 此期产妇精力疲惫，要多鼓励 教产妇用力：请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力 您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！ 当产妇做对时：好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力 您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！ 当有进步时：小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了 当产妇不会用力时：您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）； 与家属沟通 　　 胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。 护理内容：　　 密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象； 观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞 正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘是否完整 　　 第三产程 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 产后2小时，休息观察阶段 观察目的：预防产后出血 孕产妇死亡原因： 产科出血（54.5%）、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症，产后出血居导致我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数2-3% 观察护理要点：胎盘娩出后，仔细检查软产道后进行伤口的缝合，缝合时注意不要留空洞，血肿及时清除，有活动性动脉血管出血应线扎止血，缝合后一定要常规阴查和肛查，清点纱布器械方能下台。注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每15分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。观察新生儿反应，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的好处、正确的喂奶姿势、正确的含接姿势）。协助进食、进水。指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！ 征求产妇及家属的意见、建议 第四产程　 （让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个漂亮的女儿/儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）小宝宝想吃（宣传母乳喂养）吃母乳的宝宝聪明健康，妈妈身材恢复快！（指导进食水）您想吃的什么？您想喝点什么？ (指导产妇按摩)您可以多揉揉肚子，可减少出血。（指导产妇小便）4小时内别忘了小