锁定钢板的应用及注意事项.pptVIP

锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。 LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用。 LCP的发展革新了钢板内固定。该系统联合两种不同的内固定原则，而每种原则在在特定情况下尤其优势。因此，一个简单的内植物给术者全面选择，有遵循绝对稳定原则的加压螺钉固定，亦有相对稳定的生物固定如桥接固定。然而，这些联合选择立确意味着必须对不同内固定原则准确理解。解剖型LCP让术者根据每骨折块特征选择不同组合更为容易。这有助于术者减少如以前我们看到的因违反LCP固定原则所致并发症的发生率，亦有助于术者充分利用LCP系统提供的所有功能。然而，根据目前临床前期及临床期资料，我们可下此结论，LCP系统拓展了钢板内固定的选择，是一种安全可靠的工具；就其稳定性而言，尤其在骨质差或骨折疏松情况下，它较其他系统有更大优势。 联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的 Michael Wagner的理念基础上设计而成。联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。 * 起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！ * 重视加压孔！没有加压螺钉！锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压 * 第一个区别是在拧入锁定头螺钉时的扭矩限制扳手非常实用。其优点是：只要螺钉沿螺孔中心拧入，螺纹就不会破坏，螺钉也不会过紧。由于拧得过紧导致螺钉头变形或螺纹错扣（冷焊接）会导致拆除内固定非常困难。 * * ④当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定，目的是为了在钢板上留下较长的区域来分散应力。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（ * 锁定钢板允许使用双皮质锁定螺钉和单皮质锁定螺钉。原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉。单皮质锁定螺钉头部的抗拔出阻力差不多和类似直径的普通双皮质螺钉相同。在质量较好皮质骨中单皮质螺钉的工作长度能提供足够大的抗拔出阻力，一条总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉（比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。主要原因是自钻螺钉尖端锋利，如果双皮质固定则可能在对侧引起神经血管或软组织损伤。而且，自钻或自攻螺钉在钻透对侧皮质时可能同时破坏本侧骨皮质中的螺纹而使锁定螺钉的把持力下降。 而在干骺部和骨质疏松性皮质中，骨皮质通常非常薄，使得单皮质螺钉的工作长度不够，因此必须使用双皮质锁定螺钉来获得足够的工作长度 。 * * 根据正天锁定钢板的解剖型设计特点，不需要塑形锁定钢板即可精确贴附骨面，但当因骨折端复位欠佳时，钢板和某一折端的骨面会有一定的距离，此时锁定钢板可以进行适度的塑形。在折弯时需要注意保护锁定孔的内螺纹，而在加压孔的位置允许相