癫痫的诊断与治疗.ppt

制定最适合的治疗方案 必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用 开始治疗的时间 应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 药物治疗的一般原则 全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。 药物治疗的一般原则 失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药 药物治疗的一般原则 失张力性发作或非典型失神发作 以氯硝西泮及丙戊酸为首选药 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 苯妥英：主要副作用为皮疹，复视，共济失调，齿龇增生等 药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸:主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少 药物治疗的一般原则 卡马西平:副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作； 副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 药物治疗的一般原则 换药原则 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 药物治疗的一般原则 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清 拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加 药物治疗的一般原则 减量和停服 在最后一次癫痫发作后，根据发作类型原来发作频率，毒性反应大小和病人工作情况，再继服2～5年（失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服2～3年），然后逐步停药。停药的时间，全身强直阵挛发作不小于1年，失神发作不小于6月。有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用 康复的评定 生活质量的评定：生活质量； 主要包括以下几方面： 1、身体功能情况（日常活动、癫痫发作、药物及药物的不良反应） 2、心理因素（对癫痫的认识、情绪焦虑） 3、社会因素（与家庭、朋友的关系） 癫痫患者的康复目标 癫痫是可治性疾病，治疗不仅需要完全控制发作，还需要使患者获得较高的生活质量或回归社会。 主要指南的最新趋势 主要趋势（一）下列情况开始新药治疗 不能从传统抗癫痫治疗中获益 由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗 属于禁忌症范围 与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等） 明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗 患者处于准备生育期 主要指南的最新趋势 主要趋势（二）尽量单药治疗 第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行） 在下列情况下才可考虑联合治疗 先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失 权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用） 主要指南的最新趋势 主要趋势（三）个性化治疗 儿童：认知功能，语言能力 处于生育年龄的妇女： 尽量选择新药治疗，考虑 与口服避孕药的相互作用（目前的证据显示拉莫三嗪不影响口服避孕药的代谢） 致畸性 尽量避免使用丙戊酸 老年人： 药物的相互作用 对认知功能的损害 主要指南的最新趋势 三大新趋势 1 癫痫患者的认知功能 一些患者的认知功能障碍比