创伤性血流动力学监测.ppt

创伤性血流动力学监测 第一页，共24页 一、血流动力学监测定义 由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 第二页，共24页 二、血流动力学监测分类 1、ABP的监测 2、CVP的监测 3、PICCO的监测 第三页，共24页 （一）ABP的定义 是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接测出血压 。 和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。 第四页，共24页 各种危重病人、复杂大手术等 使用血管活性药物者 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 血流动力学不稳定者 适应症 需要反复采集血气分析者 4 第五页，共24页 （二）CVP的定义 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。 它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。 第六页，共24页 测定右心充盈压力以估计血管内容量 1 2 心功能不全需指导补液者 适应症 血容量不足需补液者 3 第七页，共24页 （三）PICCO的定义 是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。 第八页，共24页 任何原因引起的血流动力学不稳定 部分肺动脉漂浮导管禁忌病人 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 任何原因引起的血管外肺水增加 适应症 血管外肺水增加的病人 4 第九页，共24页 穿刺部位或其附近感染 1 4 3 2 凝血功能障碍 2 禁忌症 有血管疾病的患者 手术操作涉及同一部位 第十页，共24页 5 监测 1 穿刺部位选择 3 测压系统 ABP的并发症及其预防 4 2 穿刺置管术 4 零点调定 三、操作要点 第十一页，共24页 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 第十二页，共24页 零点调定 关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示 “0” ，并显示表示调零结束。 第十三页，共24页 监测 第十四页，共24页 血栓与栓塞 感染 其他少见的恶性并发症 1 3 4 2 四、并发症及其预防 出血 第十五页，共24页 1、血栓与栓塞 相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。 预防: 选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。 第十六页，共24页 2 、出血 相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。 预防： 提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。 第十七页，共24页 *