甲状腺亢进症.ppt

* 阻滞?受体，缓解交感神经兴奋症状 抑制T4向T3转换 作　用 用　途 甲亢初治期 术前准备与碘剂合用 131I治疗前后的辅助治疗 甲亢危象 * 首选PTU（也可用等量MTU或MMI） 首次剂量600mg，口服或胃管注入 继用PTU200~250mg Q6h 待症状缓解逐渐减量 抑制甲状腺激素合成 * 服PTU后1~2小时加用复方碘口服溶液 首剂30~60滴，以后5~10滴q6~8h 或用碘化钠 0.5 ~ 1克加入10%葡萄糖盐水中静滴12~ 24小时 视病情逐渐减量，3~7天停用 如碘剂过敏，可用碳酸锂0.5~1.5/d 抑制甲状腺激素释放 * PTU、碘剂、 ?受体阻滞剂和糖皮质激素均 可抑制组织T4转化为T3 大剂量碘还可抑制T3与细胞受体结合 心得安30~50mg，q6~8h或1mg经稀释后缓慢 静注，视需要可间歇给3~5次 氢化可的松100mg加入葡萄糖盐水中静滴， q6 ~8h（可抑制T4转化为T3、阻滞TH释放、 降低周围对TH的反应及增强机体的应激能力） 抑制组织T4转换为T3 抑制T3与细胞受体结合 * 血液透析 腹膜透析 血浆置换 降低和清除血中甲状腺激素 支持治疗 对症治疗 除去诱因，积极治疗各种合并症和并发症 * 甲亢治疗方案的选择 严重突眼不宜行 甲状腺次全切除术，应慎用131I治疗 一般防护 如戴墨镜、避光、高枕卧位、眼罩、限制食盐等 局部治疗 用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，睡眠时用抗生素眼膏，如有结膜水泡样膨出，可暂时缝合上下睑 * 免疫抑制剂 泼尼松10~20mg，Tid，症状缓解后减量 严重者用甲泼尼龙0.5~1g加入盐水中静滴，隔日一次，连用2~3次后继以大剂量泼尼松口服4周左右，逐渐减量 其他免疫抑制剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、甲氨碟呤、环孢素等 * 对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，可行手术或球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润 控制高代谢症群 甲状腺制剂的应用 L-T4每日50~100ug或干甲状腺片60~120mg 生长抑素类似物奥曲肽 * 妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再 妊娠 甲亢对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危、 流产、胎盘早剥和感染 甲亢 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响 应积极治疗甲亢，及早使甲状腺功能恢复正常 * 宜用抗甲药物控制甲亢 禁用放射性碘治疗 一般不宜作甲状腺次全切除术，如一定要作，宜在妊娠中期（妊娠4~6个月） 治疗方案的选择 * PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物 PTU剂量不宜过大，以免造成母体和胎儿甲减或胎儿甲状腺肿 甲状腺功能检测，宜用uTSH、FT3、FT4，并维持稍高于正常水平 ATD治疗 * 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU高 从目前搜集到的文献报告：哺乳期间使用PTU 300毫克/天或MMI 20毫克/天对胎儿甲状腺功能没有明显影响 应当监测婴儿的甲状腺功能 抗甲状腺药物与哺乳 * 普奈洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，应慎用或禁用 ATD治疗同时合用左旋甲状腺素后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，且L-T4通过胎盘的量极少，不能预防胎儿甲减的发生。所以左甲状腺素应慎用或禁用 注意点 * 尽快使甲状腺功能恢复正常，首选放射碘治疗 不适合放射碘治疗的使用ATD治疗 β受体阻滞剂具有迅速减慢心率，缩小脉压，减少心排出量的作用，对于控制心房颤动的心率有明显的效果。由于甲亢所致的代谢率增加，普耐洛尔应用剂量要相对增大，可40mg～60mg、Q6～8h 对于不能使用β受体阻断剂者，给予抗心力衰竭的治疗，如地高辛和利尿药 * 有的患者虽有明显的高代谢症状，但甲状腺肿大甚微或无肿大，可能由于体内的兴奋性抗体占优势所致。相反，另一些病人的甲状腺肿很明显而甲亢较轻，此可能与TGI的分泌更多而TSAb的作用较弱有关。 * 原理：TRH促进TSH的合成与释放。血循环中T4 和T3的微小变化就可以影响TRH 的分泌，因此TRH 兴奋试验的应用为临床上了解下丘脑—垂体—甲腺轴功能状态提供有效的实验手段。正常情况下，注射TRH后20分钟，血浆TSH升高，其升高的程度可反应垂体TSH细胞储备量和对TRH的敏感性。无反应者，表示TSH细胞功能不足或量减少。反应延迟者提示下丘脑病变，TSH细胞长期得不到TRH的足够刺激，故在使用TRH开始反应迟钝，但继之又有正常或高于正常的反应。甲亢病人由于高浓度的T3、T4对TSH细胞的强烈和持久抑制，故在注射TRH后不能