结肠癌护理查房肿瘤内科.ppt

组织学分型 70% 其他 未分化癌 腺癌 粘液癌 占大部分 预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌 预后差 转移途径 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移 临床分期(Dukes分期) 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 A期 B期 C期 D期 临床表现 早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状 为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活动度 晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，?肠梗阻症状不明显?。????? 右半结肠癌 以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。 左、右半结肠癌的比较 结肠癌的辅助检查 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 治疗方法 结肠癌根治 术 姑息性手 术 放疗和化疗 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术 适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者 用于辅助治疗 病例介绍 既往史 姓名 ：张丽丽 性别：女 年龄：37岁 诊断：结肠癌术后1年伴多发转移 患者2015年3月在外院全麻下行左半结肠和盆腔结节活检术，术后病理提示低分化粘液腺癌，排除化疗禁忌症后以奥沙利铂+卡培他滨化疗8周。于11月行盆腔CT增强提示：腹水、盆腔积液，上腹部CT提示：腹腔积液，胸部CT提示：右肺上叶微小结节，腹腔穿刺活检查见肿瘤细胞，于11月16日予以氟尿嘧啶腹腔化疗，后出现Ⅳ度骨髓抑制，严重腹泻，予以升白、止泻、补液等对症处理后症状改善。2016年3月4日门诊拟”结肠癌术后1年伴多发转移”收住我科。 神清，精神差，来时腹痛、腹胀伴有肛门停止排便排气，医嘱予以下一级护理，口头病重，暂禁食。 3.4行腹部平片，考虑结肠低位性肠梗阻，医嘱予以行胃肠减压，消炎，补液等对症处理。 病程中出现发热，最高体温39.2度，医嘱予以消炎，退热等对症处理。 现患者仍有低热，腹胀，腹痛，偶解少量大便，睡眠差。 现病史 治疗 增强免疫力：香菇多糖 中药抗肿瘤：斑蝥酸钠维生素B6 抗炎：左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶 营养支持：脂肪乳、能量合剂、复方乳酸钠山梨醇 纠正低蛋白血症：白蛋白 利尿：呋塞米 通便：液体石蜡油 升白细胞药物：重组人粒细胞刺激因子 解禁止痛：山莨菪碱、羟考酮 缓解腹胀：皮硝 饮 食 暂禁食 心理状态 焦虑恐惧，能配合治疗 主要检查及阳性体征 3.4日 3.5日 3.8日 3.12日 白细胞4.0-10.0×109/L 3.0 红细胞3.5-5.0×1012/L 3.35 血红蛋白110-150g／L 100 钠135-145mmol/l 126 149.9 136.5 氯96-106mmol/L 79.9 95.8 钾3.5-5.5mmoI/L 2.91 3.12 白蛋白40-55g/L 28.1 甲胎蛋白0-7ng/ml 16.6 主要检查及阳性体征 腹部X线：结肠癌术后，考虑低位结肠梗阻 B超：腹腔、盆腔大量积液 现有护理问题及措施 一 疼痛——与肿瘤的浸润有关 预期目标：患者疼痛得到缓解。 护理措施： 1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。 效果评价：住院期间偶有疼痛 二 营养失调——低于机体需要量，与疾病消耗，禁食消化功能紊乱有关。 护理目标：保证患者日常营养需求。 护理措施： 1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。 四 体温过高——与感染有关 预期目标：患者体温恢复正常 护理措施： 1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。 效果评价：患者仍有