结肠癌合并糖尿病.ppt

结肠癌合并糖尿病——护理查房 Page ? * 背景介绍 Page ? * 护理查房—目录 Page ? * 目录 Page ? * 单击此处添加段落文字内容 患者：高xx，女性、主因乏力、活动后气促，并进行性加重5月余，于2013年10月12日以“贫血待查？结肠癌，2型糖尿病”，由消化科转入我科。患者近1~2年大便间断为“黑便”，1~2日一次 ，为球状便，且伴有肛门坠胀感，近2年体重下降2kg，纤维结肠镜后提示为：升结肠占位病理结果回报为：中分化腺癌。拟实施手术治疗。既往有糖尿病史17年，一直应用诺和锐和来得时控制血糖。入院时患者烦躁，既往无药物、食物过敏史。 病历介绍 Page ? * 单击此处添加段落文字内容 T36.3℃ P76次/分 R88次/分 BP150/60mmHg 体重：70kg ，神志清、精神可，贫血貌，睑结膜苍白。无腹部压痛、反跳痛及肌紧张。 体格检查 Page ? * 单击此处添加段落文字内容 1、纤维结肠镜提示：升结肠占位病理结果为中分化腺癌 2、血常规及凝血机制检查均异常 3、癌胚抗原（CEA）升高 辅助检查 Page ? * 单击此处添加段落文字内容 患者于2013-9-12日收入消化科，诊断为：贫血、上消化道出血？经纤维肠镜明确诊断后，于2013-10-12日由消化科转入普外科，诊断为：结肠癌、贫血。入院后，给予II级护理，禁食，PICC置管及输血及维生素K38mg肌注。观察病情变化，积极做好术前准备工作及肠道准备。于2013-10-14日在全麻下行右半结肠根治性切除术。手术顺利，术后安返病房。给予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接无菌袋，吸氧、心电血压血氧监测，输液抗炎营养利尿及补充蛋白及输血及输血浆治疗。并做好导管护理及心理护理。指导患者早期下床活动。有效防止并发症发生。术后第2天拔出胃管，术后第3天已排气。第4天，可进流食。第8天拔出腹腔引流管。 住院经过 Page ? * 护理的难点 单击此处添加段落文字内容 患者术后因糖尿病原因，空腹血糖持高不下，最高达到22.6mmol/L，请内分泌科会诊，给予胰岛素泵持续泵入1u/h，控制血糖效果欠佳。于术后第6天，撤除胰岛素泵，给予诺和锐30皮下注射。观察效果：降糖效果好。 难点：1、监测血糖值的波动，皮下注射（因患者进食量少）严防低血糖的发生。 2、饮食指导（糖尿病饮食） 3、观察伤口愈合情况，有无渗液及裂开。 4、观察贫血状态是否改善。 5、每日尿量情况。 6、心理疏导。7、术后未排便 住院经过 Page ? * 结肠癌的相关知识 Page ? * 结构图 Page ? * 发病原因 饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 遗传易感性：入家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病 大肠慢性病变：局部腺瘤，慢性溃疡性炎性病变 其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动 Page ? * 临床表现 排便习惯、粪便性状 肠梗阻 腹部包块 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象 Page ? * 排便习惯改变、性状改变、肠梗阻 左半结肠 右半结肠 腹部肿块、贫血、全身症状 左半结肠与右半结肠症状的不同点 Page ? * 钡剂灌肠 大便潜血试验 其它： 内镜检查 辅助检查 初筛手段 是最有效、最可靠的 B超、CT、CEA 是定位、定性的方法 Page ? * 治疗方式 1 手术治疗：结肠癌根治术、姑息性手术 2 化学治疗和放射治疗 3 中医药治疗 Page ? * 术前、术后护理 术前护理 1 肠道准备 2 饮食指导 3 心理疏导 Page ? * 体位：去枕平卧位 饮食活动：肛门排气后可进少量流食 管路的护理：固定、观察、通畅、无菌 全麻清醒给予半卧位 吸氧、心电监测 并发症的预防 监测血糖的变化 严密观察病情变化 术后护理 Page ? * 合并糖尿病主要护理诊断 Page ? * 恶性肿瘤合并糖尿病的护理措施 Page ? * 结肠癌的饮食指导 Page ? * 健康教育