脊柱损伤护理PPT课件2.ppt

脊椎损伤患者的护理 骨一科 —吐逊阿依 脊椎损伤伤情较严重且复杂，其中约20％合并脊髓损伤，胸椎和腰椎的损伤多造成截瘫，颈椎的拉伤多造成四肢瘫，又称高位截瘫。直接损伤可发生于脊髓的任何部位，以肠段最多，颈椎段次之，骶段最小。间接损伤是使脊柱过度伸展、弯曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位或脊椎附件的损伤，进而造成脊髓损伤。 临床表现： 各种原因造成的脊髓直接或间接损伤，损伤后立即在损伤平面以下出现各种感觉、运动和括约肌的功能障碍，深浅反射消失，病理反映阳性，表现为脊髓休克的症状和特征。脊髓损伤分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓是损伤。 脊椎分柱理论 三柱概念 前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半 中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半 不仅是基于解剖更是概念性的 基于生物力学研究 后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带 治疗原则 骨折脱位者手法复位；开放性损伤者尽早行清创术，解除压迫防止继续发生脊髓损伤，有血肿者可行减压术。稳定脊柱，特别对椎体不稳定型骨折，复位和减压后，必须正确固定，避免再次移位。尽早开展功能锻炼，避免瘫痪肢体肌肉萎缩，关机僵硬。 护理措施 (一)脊髓损伤患者长期卧床、呼吸运动障碍，自行清理呼吸道功能减弱，易导致呼吸系统病理性改变。护理目标：保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。护理措施： 1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15～30 min,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，并注意保暖。 2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋间肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。 3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。 ?4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。在心脏能耐受范围内多饮水。 (二)?截瘫病人不能活动、皮肤失去感觉、缺乏皮肤护理知识，有皮肤完整性受损的危险。护理目标：保持皮肤清洁、干燥，使病人感到舒适。护理措施： 1.睡气垫床，每2h翻身一次。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用爽身粉抹擦。 2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，按摩局部，促进血液循环。 ?3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外线照射治疗。 4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎。若有感染,局部使用抗生素，严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。 ?5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。 (三)脊椎损伤导致截瘫，并长期留置导尿管可并发泌尿系感染或结石。护理目标是保持尿路通畅，泌尿系并发症得到及时发现和处理。护理措施： 1.插尿管时严格执行无菌技术操作。2.留置导尿管储尿袋应始终低于膀胱水平面，防止逆行感染。3.每日用250～500ml溶液冲洗膀胱1～2次，常用冲洗液有生理盐水、0.2％呋喃西林溶液、3％硼酸溶液。 4.持续引流2～3周后，留置导尿管应控制每4～6h排放尿液一次，训练自主反射性收缩，防止膀胱挛缩。5.鼓励病人多饮水，以便冲洗尿沉渣，防止泌尿系结石。定时送验尿常规标本，必要时应用抗生素。 (四)预防便秘，脊椎损伤、长期卧床易导致患者便秘。护理目标，使病人能排出成形软便。护理措施： 1.逐渐增加食物中的纤维素含量，每天顺肠蠕动方向环状按摩腹部数次，即由右下向上、向左、向下进行按摩，以增加肠蠕动，促进排便。 ?2.指导病人定时排便，鼓励多饮水。早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。 ?3.遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时通便灌肠或人工挖取干硬粪块。指导家属每日定时以手指作肛门按摩，刺激括约肌舒缩活动，有利于排便反射功能的恢复。 ?(五)?心理护理： 做好心理护理，抚慰患者的心理创伤，鼓励患者讲出自身的感受，耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，给于针对性的处理，解除焦虑、恐惧感，满足患者卧床期间的生活需要。指导患者以积极的态度配合治疗和护理。 (六)健康指导 1.与病人交流，建立良好的护患关系，使病人消除顾虑，树立战胜疾病的信心。2.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方，满足病人生活需要。指导病人使用拐杖、轮椅、助行器等，鼓励病人完成情况允许下的部分