胆肠Roux-en-y吻合有关问题.pptVIP

5、胆管远端肿瘤梗阻，病变不能切除，应作扩张的胆管与空肠吻合，这种引流方法引流的效果好，即便肿瘤发展，不会在短时间内阻塞吻合口，但在一些病人较肥胖，胆管位置较深，吻合的操作较困难。 扩大的胆囊与空肠吻合，手术操作较简单，但引流效果不如胆管空肠吻合，如胆囊管汇入胆总管的位置低，很快被肿瘤侵犯，又发生梗阻，同时胆囊管较细，引流不够通畅。 6、胆管空肠吻合，同时胃空肠吻合：胰头肿瘤不能切除，作胆管空肠吻合的同时，应作胃空肠吻合，否则虽然黄疸解决了，肿瘤发展压迫十二指肠发生梗阻，作预防性胃空肠吻合是必要的。 * 7、需注意的问题 寻找胆管：胆管损伤、多次手术使肝门部解剖不清，寻找胆管困难，要根据术前检查的情况，在胆管的解剖位置寻找，必要时用细针穿刺胆管。 胆管断端缝线牵引：分出胆管断端不可用血管钳钳夹，应用小针细线缝合牵引，钳夹使胆管坏死，发生吻合口狭窄。 胆管不用电刀：切断胆管或靠近胆管分离不用电刀，免烧灼伤使胆管烧灼坏死，以后瘢痕形成，使吻合口狭窄。 分离胆管时应细心，防止门静脉损伤。 * 五、术后处理 1、预防瘢痕形成可用激素：经过多次手术，胆管瘢痕增生。为预防瘢痕形成使吻合口狭窄，可用激素，其方法：术后第一天氢化可的松100mg，静脉给药；第二天50mg；第三天25mg。胃肠功能恢复，强的松5mg，口服，每日三次；一周后5mg，每日两次；再一周后5mg，每日一次；再一周后2.5mg，每日一次，3-4天后停用。 * 2、拔引流管：要根据病变和吻合的情况拔管。 引流作用，吻合口通畅，3-4周可拔管； 支撑作用，3-6月考虑拔管； 肿瘤阻塞要根据情况拔管。 3、拔管前行引流管造影，观察吻合口情况及胆管内情况，决定拔管。造影方法略。 * 谢 谢！ 谢 谢！ * 胆肠Roux-en-y吻合有关问题 * 胆肠吻合是胆道疾病中常用的一种手术方式，这种手术方式对胆道梗阻性疾病的治疗上起到极其重要的作用。目前胆肠吻合应用十分广泛。 * 一、胆肠吻合的演变历史和过程 1、1882年，Ven Winiwarter首次报告采用胆囊空肠吻合治疗胆总管梗阻。 2、1905年，Mayo报告第一例用十二指肠胆管吻合术治疗胆囊切除术中发生胆管损伤的胆管狭窄。 3、1893年，瑞士Roux发表Roux-en-y胃空肠吻合术，y意指胃空肠吻合术后两肠袢所成形态。 4、1907年，Roux用Roux-en-y肠袢做远离食管间置术以治疗食道梗阻。 5、40年代的美国Allen首先采用Roux术式重建胆道功能，恢复胆肠连续性，成为今日经典的Roux-en-y胆肠吻合。Roux-en-y吻合术应用十分广泛。 * 6、1942年，Whipple将Roux-en-y吻合术用于胰十二指肠切除术后消化道重建。 7、1958年，Jones等将Roux-en-y吻合术用于先天性胆总管囊肿切除术后胆道重建。 8、1972年，Debas等将Roux-en-y吻合术用于十二指肠损伤的修复。 9、1987年在我国将肝胆管盆式Roux-en-y吻合术用于医源性胆管损伤的胆道重建。 10、1988年，将肝胆管盆式Roux-en-y吻合术用于肝门部胆管癌的胆道重建及外伤性肝门部胆管损伤的胆道重建。 * 二、胆肠吻合的适应证及禁忌证 凡肝外胆道梗阻、狭窄，胆汁不能顺利进入肠道都可行胆肠吻合。有以下情况可行胆肠吻合： 胆管损伤性狭窄或闭锁（医源性或外伤性） 胆管炎症引起胆管狭窄或闭锁 肝胆管结石，取净结石行大口胆肠吻合 胆管远端肿瘤或胰头、壶腹部肿瘤不能切除行胆肠吻合 Whipple手术，行胃肠、胆肠重建 胆总管囊肿切除术行胆肠吻合 肝门部胆管癌切除行胆肠吻合 * 以上为胆肠吻合的适应证，几乎没有胆肠吻合的禁忌证，但有一下情况为相对禁忌证： 年大体弱，不能耐受手术 心肺肾功能不佳，不能耐受手术 胰头部及壶腹部肿瘤已晚期不能切除，为减黄有一定风险，不如放支架减黄 胆道梗阻，黄疸严重 有严重出血倾向 以上有些情况经过积极准备治疗，达到手术要求还是可以进行手术的。 * 三、胆肠吻合的类型 1、胆管空肠Roux-en-y吻合 2、胆总