护理留置针业务学习.ppt

注意事项 9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用 除外。 10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。 更换透明敷料 时间 2~3天 (有特殊随时更换） 要点 更换敷料时，对穿刺部位要严格 消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染 拔针的注意事项 一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料。 “0度撕敷贴法” “180度撕敷贴法” 复合碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间我5分钟 脱水及休克患者穿刺技巧 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走形缓慢由浅至深进入腔管，见有回血，既可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。 长期多病消瘦患者穿刺技巧 长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。 浮肿患者穿刺技巧 全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5CM处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。 肥胖患者穿刺技巧 多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。 常见并发症的预防及处理措施 1、静脉炎 2、液体渗漏 3、皮下血肿 4、导管堵塞。 5、静脉血栓形成 6、导管脱出 静脉炎 预防： 严格执行无菌操作。 选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。 处理： 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，4次/天或生理盐水稀释如意金黄散外擦日2—3次。 液体渗漏 预防： 妥善固定导管。 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 加强对穿刺部位的观察及护理。 处理： 对液体外渗者予热敷、硫酸镁湿热敷等。 皮下血肿 预防： 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 处理： 可行冷敷或热敷，每日1—2次。 导管堵塞 预防： 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量（生理盐水、封真液等）并注意推注速度不可过快。 采取正压封管，既边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。 处理： 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 静脉血栓形成 预防： 再次输液时，用0.5﹪碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1 ﹪肝素盐水2ml，链接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，且留置时间不可过长。 处理： 及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 避免碰撞伤肢。 加强静脉血管的保护:急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。 导管脱出 预防： 妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 在更换敷料时应向心