转科记录书写要求及格式.docVIP

转科记录书写要求及格式 转科记录书写要求及格式 PAGE 转科记录书写要求及格式 转科记录书写要求及格式 一、转科记录书写要求 (一)转科记录是指患者住院期间需要转科时,经转入科室医师会诊并同意接收后,由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。 (二)转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转人记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。 (三)转出记录紧接病程记录书写,在横行居中位置标明“转出记录”或“转入记录”字样。 (四)转出记录内容包括入院日期、转出日期、转出科室、转入科室、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项、医师签名等。 转岀记录应特别注意交代清楚患者当前的病情和治疗及转科时需注意事项。患者转科后尚需继续进行的本科治疗项目也应详细交代,以防转科之际发生病情突变或治疗脱节。 (五)转入记录内容包括入院日期、转出科室、转入日期、转入科室、患者姓名、性别、年龄、主诉、人院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转入诊疗计划、医师签名等。 转入记录扼要记录患者转科原因、转科前的病情、转入时的病情,应将重点放在转入所属专科的病史和体检上,并制定出转入后的具体诊疗计划。 二、转科记录格式 (一)转出记录格式 年一月一日 时:分 转出记录 患