（精选课件）新生儿输血.pptVIP

2、Rh血型不合 母体多为Rh(D)阴性，患儿为Rh(D)阳性。理论上母亲为Rh(D)阳性，也可发生Rh溶血病，原因是：(1)Rh系统除D抗原外，还有E、e、C、c；(2)如果母亲Rh(D)阳性，但E、C等阴性，而胎儿为阳性，也可在母体内产生抗E、抗C抗体，进入胎儿体内同样引起溶血。不过，我国汉人Rh(D)阴性者只占0．34％，其它抗原阴性者更少。 * ㈢ 临床表现1、黄疸：最常见。Rh溶血病生后24小时出现；ABO溶血病生后第二天出现：2、贫血：Rh溶血病贫血出现早而重；ABO溶血病出现迟而轻：3、胎儿水肿：主要见于Rh溶血病；4、肝脾肿大(髓外造血)：Rh溶血病明显；5、胆红素脑病(核黄疸)(上海报道占9．5％)。 * ㈣ 诊断1、产妇既往分娩史2、产前诊断(1) ABO溶血病：母亲血清中IgG A(效价1：64(2) Rh溶血病：Rh(D)阴性孕母在妊娠28、32、36周测Rh(D)抗体，效价上升且1：32：(3) 妊娠28-30周作羊水胆红素测定，在波长450nm处光密度(△OD450)0．15；(4) B超：胎儿及胎盘有无水肿。 * 3、出生后诊断：有赖于血型抗体检测。 三项试验(抗球蛋白试验，游离抗体试验，抗体释放试验)阳性有助于诊断(见表2)。㈤ 鉴别诊断 要与新生儿生理性黄疸鉴别,自限性，不需治疗。此黄疸生后2-3天出现，4-6天达高峰，程度轻，进展慢，不伴贫血。 * ㈥ 治疗1、产前用茵陈冲剂。2、产前血浆置换(PE)Rh溶血病抗D效价1：64可用PE治疗，使胎儿安全孕至32-35周。3、孕母免疫球蛋白输注：妊娠10周开始，每天0．4g／kg，连用5天，每3周1次： * 4、产前宫内输血(1)适应证：△OD450在0．2-0．3之间测定胎儿HCT和Hb；HCT0．30，Hb100g／L进行宫内输血：宫内输血于妊娠24-26周进行(胎儿过小，成活率低，无必要)。(2)途径与方法胎儿腹腔内输血(血液靠腹膜的淋巴管吸收，再经胸导管进入血循环)；胎儿镜指导卜作脐血管内输血(胎儿丢失率高)；经B超导向，穿刺脐静脉近胎盘的脐带部分，进行宫内胎儿血管内输血．(现常用)。 * (3)血液的选择 选用O型Rh阴性少白细胞的红细胞，与母血交叉无凝集，CMV阴性，HCT0.80，需辐照，辐照血适应证(见表3)。 采用孕妇自身血液制成洗涤红细胞也能获得较好效果。(4)输血量 按(妊娠周数-20)×10ml计算； 每隔2-4周输一次，直到分娩。 * 5、光照疗法(光疗) 分解未结合的胆红素为水溶性异构物，经胆汁和尿液排出，从而使血中胆红素↓；此法简便、安全、副作用小，但不能移去抗体，也不能纠正贫血；光疗不能代替严重病例的换血疗法，但可减少换血次数。 * 6、药物治疗白蛋白：每天1g／kg，结合过多的游离胆红素；肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应；酶诱导剂：能诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，加速未结合胆红素的结合(首选苯巴比妥和尼可刹米口服)；活性炭和琼脂：可减少肠道对未结合胆红素的再吸收。 * 7、换血治疗(1)换血指征 新生儿出生时Hb120g／L，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等；出生后24小时内，血清胆红素达到427．5μmol／L(25mg／dl)或每小时胆红素上升11．97μmol／L(0．7mg／dl)者；有进行性核黄疸症状者；早产儿或前一胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。 * (2) 血液的选择 ABO溶血病选用O型红细胞及AB型血浆或5％白蛋白的混合血；Rh溶血病选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血；由于Rh(D)阴性血难找，现多采用冰冻血； * 有人报告川母亲血液经生理盐水洗涤3-6次，去除血浆，最后用AB型血浆悬浮；无奈时采用Rh(D)阳性血进行换血比不换血好。