（精选课件）新生儿脓毒血症.pptVIP

SSC（拯救脓毒症运动）的内容简介 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价值。 * 指南的主要内容 A. 早期复苏 L. 抗凝治疗 B. 脓毒症筛查及质量提高 M. 机械通气 C. 诊断 N. 镇静与止痛 D. 抗生素治疗 O. 血糖控制 E . 控制感染源 P. 肾脏替代治疗 F. 液体治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 G. 血管活性药物 R. 静脉血栓的预防 H. 皮质激素 S. 应激性溃疡的预防 I. 血制品 T. 营养 J. 免疫球蛋白 U. 制定关怀目标 K. 血液净化 * 指南推荐意见及原理- A 早期复苏 治疗与复苏应立即开始 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注至少30ml/kg的晶体液 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其他血循环动力指标来决定是否进行二次复苏。 乳酸水平升高时组织低灌注的标志，建议通过引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测指导的复苏有更低的死亡率。 * 血乳酸的意义 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器官功能衰竭和休克 * 儿童初始复苏的终点 中心与外周动脉搏动无差别 年龄相关的正常血压 脉搏正常 毛细血管充盈时间2S 四肢末梢温暖 尿量1ml/kg/h 意识正常 * 更新的拯救脓毒症运动-集束化治疗 初始复苏集束化（sepsis resuscitation bundle）确认为严重sepsis和感染性休克即启动，3小时内完成 ?在3小时内启动和完成： ? 测量血乳酸 ? 应用抗生素前获取血培养标本 ? 尽量提前广谱抗生素给药时间 ? 在低血压和/或乳酸＞4mmol/L时, 至少输 注30ml/kg晶体溶液（或相当的胶体液） * 更新的拯救脓毒症运动-集束化治疗 脓毒性休克的集束化治疗：感染性休克患儿在6小时内 ?立即开始并于6小时内启动完成： 低血压对初始液体复苏无反应者，应用缩血管药 维持MAP≥65mmHg 在容量复苏后持续动脉低血压（脓毒性休克）和/ 或初始血乳酸＞4mmol/L(36mg/dl) , 尽快启动 目标：达到CVP≥8mmHg，ScvO 2 ≥70% * 指南推荐意见及原理- C 诊断 对于疑似脓毒症或脓毒性休克的患儿，只要没有实质性地延迟抗菌药物治疗，应常规先进行合理的微生物培养（包括血培养）采样不能延误抗生素的使用，建议在45分钟内获取标本。 合适的常规微生物培养应至少包括两套血培养标本，需氧菌和厌氧菌。 怀疑血液导管感染的患儿，至少有一套血培养必须从导管取得，另一套自周边血取得。 * 指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗 需要牢记使用抗生素的时间观念，每延迟1小时应用抗生素，死亡率就会逐渐攀升，也延长住院时间，增加急性肾损伤、肺损伤等的风险。 开放静脉通路和启动大量液体复苏都很重要，而