肩关节周围炎的康复PPT课件2.ppt

2.物理因子治疗 （1）超短波： 对置法，无热量或微热量，15min/次，1次/d，10～20次为一个疗程。 （2）红外线： 患肩痛区照射，距离30cm左右，20～30min/次，1次/d，10～20次为一个疗程。 （3）磁 疗： 患肩放置，动磁场疗法常用0.2～0.3T的磁场强度，20～30min/次，1次/d，10～20次为一个疗程。 3.中医治疗 （1）推拿疗法：疼痛期应采用轻柔手法在局部治疗，重点按揉肩前部、三角肌部及肩后部。对僵硬期肩周炎患者，推拿治疗以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸等，并着重配合关节各功能位的被动运动，以松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。 （2）针灸疗法： 可取肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、曲池等穴位，并可“以痛为腧”取穴，留针20min，或加用艾灸。 风寒湿阻型： 见于病变早期，肩部疼痛，恶风畏寒，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或弦， 治宜袪风散寒，舒筋通络 方用桂枝附子汤加减 脉络瘀滞型 见于病变的中、早期，肩部疼痛或肿胀，以夜间为重，舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩， 治宜活血化瘀，行气止痛 方用身痛逐瘀汤加减 气血亏虚型 见于病变后期，肩部酸痛，劳累痛剧，或伴肩部肌萎缩等，舌质淡，苔白，脉细弱或沉， 治宜补气养血，舒筋通络 方用黄芪桂枝五物汤或当归鸡血藤汤加减 一、概述 （一）定义 肩关节周围炎简称肩周炎 （二）病因 1.肩关节软组织退行性变：大多发病在50岁左右的中老年人，肩关节软组织退变，承受外力减弱，易造成慢性损伤。 2.慢性致伤力： 长期过度活动、姿势不良、疲劳，受风、寒、湿侵袭等激发因素促使病变发生。 3.外伤因素： 上肢骨折等创伤后固定过久，肩周组织废用性萎缩、粘连。 4.肩部扭伤后治疗不当。 5.肩外因素： 有心、肺、胆道疾病及颈椎病等可发生肩部牵涉痛，从而使肩周肌肉长期痉挛、缺血形成无菌性炎症病灶，最终演变为真正的肩周炎。 （三）病理生理 肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。 （三）病理生理 凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累、滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低，即进入冻结期。 一般冻结期经7～12个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。 （三）病理生理 （四）临床表现 1.多为中、老年人患病，女性多于男性，左侧多于右侧，单发多见，亦可两侧皆发病。 临床表现 2.肩痛开始轻，以后逐渐明显，疼痛难忍，稍动即剧痛，尤以夜间明显，影响休息。 临床表现 3.肩关节活动障碍以外展、外旋、后伸和上举最明显。严重时不能梳头、洗脸和系腰带等。 临床表现 4.久病可见肩、臂肌萎缩现象，但无关节周围红、肿、热、痛等感染现象。 临床表现 5.本病起病缓、病程长，但1年左右有自愈倾向。 二、康复评定 （一）肩关节活动度评定 肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。 （二）疼痛和压痛点的评定 肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（VAS）或《McGill疼痛量表》进行。 （三）肩关节疾患治疗成绩评定标准 该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定 . 肩关节疾患治疗成绩评定标准 项 目 评 分 Ⅰ.疼痛（最高15分） 1.无疼痛 15 2.轻度痛 10 3.中度痛 5 4.严重痛