初级创伤救治.ppt

次级评估 颈椎损伤转运： 1、不能以坐位或俯卧位转运 2、搬运前固定脊柱 3、轴位翻身转运 次级评估 肺挫裂伤： 可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。 症状和体征包括： 气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱 或消失、肋骨骨折、发绀。 次级评估 开放性胸外伤： 由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向 健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直 到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压 通气。 次级评估 气管或主支气管破裂： 是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。常见症状如下： 咯血 呼吸困难 皮下和纵膈气肿 偶见紫绀 次级评估 食道损伤： 罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵 膈炎症而没有被及时发现，则常常是致命的。患者通常 主诉上腹部和胸部突发尖锐样疼痛，并放射到肩部。可 有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。 次级评估 膈肌损伤： 常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应怀疑有膈肌损伤： *穿透伤在前方第四前肋间隙以下 *穿透伤在侧方第六侧肋间隙 *穿透伤在背部第八肋间隙 次级评估 腹部创伤： 注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间 创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音 肝脏损伤:注意胸部症状和体征 视诊：腹部淤痕常提示严重损伤 注意有无尿道损伤 初级创伤救治 腹部创伤的处理： A+B+C+液体复苏 剖腹探查 胃肠减压、观察有无活动性出血、 留置尿管（先排除无尿道损伤） 次级评估 骨盆创伤 1、大出血 2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏 3、考虑是否伴发泌尿系损伤 4、制动有利于止血 5、X线检查可确诊 6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。 次级评估 四肢创伤 处理：镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 次级评估 四肢创伤: 止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。 止血带的使用 注意：1、给止血带染色以提醒医务人员 2、在止血带上标记时间，标记醒目 3、在止血带上挂牌。 次级评估 四肢创伤: 截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。 次级评估 骨筋膜室综合症 1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。 2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。 5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉 3、 处理：切开减压 多发部位：前臂掌侧、小腿 次级评估 儿童创伤： 儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。 处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸） 次级评估 儿童创伤： 骨内输液：相对安全、有效 穿刺点是胫骨前内侧面 骨内输液不可输入NaHCO3. 儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml