甲状腺功能亢进症课件PPT课件.ppt

甲状腺危象 治疗____ 特异治疗 发病机制 大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退 危象救治措施 1.迅速抑制甲状腺激素合成:首选丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小时口服或鼻饲1次，或他巴唑30毫克每6小时１次。大剂量硫脲类药物 可在１小时内阻断甲状腺激素合成。 2.迅速抑制甲状腺激素释放：碘化钠250毫克静脉滴注，每6小时1次,或口服复方碘溶液10～20滴，每８小时１次。 3.降低周围组织对甲状腺激素的反应:心得安20～60毫克，每4～6小时口服１次或以每分钟１毫克速度静注，可用至2～10毫克；或用利 血平１毫克，每4～6小时肌注１次。 甲状腺危象 4.应用肾上腺糖皮质激素:氢化强的松每日200～300毫克或地塞米松每日15 ～30毫克，分次静滴。 5.对症治疗:抗感染；纠正水电解质紊乱；吸氧、降温；抗心衰、抗休克等 6.清除血中过多的甲状腺激素:①换血;②血浆去除;③血液透析;④腹透。以上这些在其它措施无效时，有条件医院可试用。 * 临床表现 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 临床表现 胫骨前粘液性水肿 实验室检查 三 大 类 检 查 甲状腺 激素测定 甲状腺 自身抗体测定 甲状腺 影像学检查 　　　实验室检查 血清甲状腺激素测定 促甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体 甲状腺摄131I率 影像学检查 血清TSH和甲状腺激素测定（首选检查项目） sTSH或uTSH测定可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 实验室检查 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）： TSAb（甲状腺剌激抗体）： 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢 其他：TPOAb、TGAb 实验室检查 影像学检查 B超 颈部CT、MRI 甲状腺核素显像 实验室检查 实验室检查-甲状腺CT、MRI B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑甲状腺癌时，CT和MRI检查有一定的优越性 能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 CT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了解胸腔内甲状腺情况，区别甲状腺和非甲状腺来源的纵隔肿瘤 MRI多用于确定甲状腺以外病变的范围，对确定肿块与周围血管的关系具有比CT或其他影像检查更重要的价值 临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大甲状腺结节 T3、T4↑ TSH↓ 诊 断 Graves甲亢： 临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿 触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb或TSAb阳性 诊 断 Graves甲亢 I 123 or TC 99m 正常 vs Graves 一般治疗 注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂 治 疗 治疗方法有三种 抗甲状腺 药物 (ATD) 治疗 甲状腺大部切除术 放射性碘治疗 治 疗 针对甲亢治疗 抗甲状腺药物（ATD）治疗 碘的摄取 碘的氧化 酪氨酸的碘化