甲状旁腺功能亢进症(配手术实例图).ppt

手 术 治 疗 ※ 手术方式 ● 腺瘤应全切，仅保留1枚正常腺体; 增生宜切除其中之3枚,第4 枚切除50% ; 异 位腺瘤多位于纵隔，应避免遗漏; ● 新的 射线引导下的微创性甲状旁腺切除术. 治 疗 有症状或有并发症的原发性和三发性甲旁亢宜手术治疗。 无论是肿瘤或增生，均应探查所有的甲状旁腺。 腺瘤应做摘除。 增生,可切除呟腺体,也可将4个腺体全部切除,然后取小部分作甲状旁腺自体移植，埋藏于肌肉中。 腺癌，应做根治手术。 治疗 手术时遗漏病变的甲状旁腺，病变腺体异位和增生的甲状旁腺切除不足够等情况需再次手术。多数仍施颈部手术切除，少数则需切除异位甲状旁腺(在纵隔为2～20％不等,偶见于甲状腺内或心包)。 手术并发症很少,约1％左右，如喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减低等。手术死亡率几乎是零。 治 疗 　无症状仅有轻度高钙血症的病例应追随观察。 若有以下情况要考虑手术治疗: ①血钙高于3mmol/l（12mg/dl）。 ②血PTH高于正常值2倍以上。 ③骨病X射线表现。 ④活动性尿路结石。 ⑤肾功能减退。 ⑥严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。 ※ 术前准备 ● 控制高血钙（注意中性磷酸盐的补充、 心 律失常 处理），加强支持治疗，改善 营养，纠正酸中毒。合 并妊娠者主张 手术治疗， 时间宜于妊娠4~7个月时。 ※ 术中注意事项 ● 高血钙危象抢救准备（降血钙药物，血 钙、磷和心电监测） 术后分析 低钙血症 轻者手足唇面部发麻，重者则手足搐搦。 一般手术前血碱性磷酸酶很高，又有纤维性囊性骨炎者，手术后易出现严重的低钙血症，血钙常降至1.75mmol/l（7mg/dl）或更低。 原因有: 一、骨饥饿和骨修复。切除异常甲状旁腺组织后,血中PTH浓度骤降，大量钙迅速沉积于脱钙的骨中，以至血钙降低。 二、甲状旁腺功能减低。切除异常甲状旁腺组织后，剩余的甲状旁腺组织因过去长期受到高血钙的抑制而功能低减尚未恢复，多数为暂时性的。低血钙症状可出现于手术后24小时内。大部分病人在术后1～2月之内，血钙可恢复至2mmol/l（8mg/dl）以上。 三、原发性甲旁亢合并有肾功能衰竭、 维生素D缺乏、肠吸收不良或严重的低镁 血症 时。 预 后 手术成功: 血钙和血PTH多在术后1周内降至正常； 数月骨痛减轻； 1年左右症状可明显改善； 骨结构的修复则需1～2年或更久； 术前活动受限者，大都在术后1～2年可以正常活动和担负工作。 若手术切除成功，高血钙和高尿钙便可得以纠正，不再形成新的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复 预 后 。 手术失败: 术后症状无缓解，血钙和血 PTH 一周后仍未纠正，提示手术失败。 预后 继发性甲旁亢的预后决定于原发病因的性质。 假性甲旁亢一般由恶性肿瘤引起，手术仅能短期缓解病情，最终预后不佳。 永久性甲旁低: 低钙症状持续一月以上，提示永久 性甲旁低。 停药: 有纤维囊性骨炎及ALP升高者，术后低 血钙重而持续时间长，须给予数周至数 月或更久的钙及维生素D直至骨密度正常 后，才可停药。 预后 患者：XX，女，40岁，主因“体检发现甲状旁腺肿物3天”入院，自诉平日无明显不适症状。 查体：颈软，颈部对称，双侧甲状腺未触及，颈部未触及肿大淋巴结。 辅助检查：见下图 甲状旁腺腺瘤切除术一例： Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! 我科近7年共行甲状旁腺腺瘤切除及相关手术40余例，患者术后均恢复良好，症状改善，生活质量明显提高。得到了患者的一直认同和好评。 Thanks