国家级精品课《妇产科学》妊娠晚期出血.ppt

Difinition: The seperation of the placenta from its site of implantation before delivery. abruptio placenta(Latin word)=placental abrupture Antepartum hemorrhage Concealed hemorrhage-placental abruption-external hemorrhage Partial placental abruption with adherent clot Couvelaire uterus=apoplexy Ⅲa-无凝血功能障碍和Ⅲb-有凝血功能障碍. With severe placental abruption,the diagnosis generally is obvious; Milder or more common forms of abruption are diffeicult to recognize with certainty, and the diagnosis is often made by exclusion. Clinical inspection Ultrasound evalusion. Placenta Accreta,Increta, and Percreta 护理诊断 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 护理目标 孕妇出血得到有效控制。 孕妇满足基本需要。 孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。 孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。 护理措施 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护士为病人提供一切生活护理。定时间断吸氧。加强会阴护理 2、允许孕产妇及家属表达心理感受，并给予心理方面的支持。 护理措施 3、病情观察 严密监测生命体征，并及时记录。 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高度，密切注意生命体征。 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要的辅助检查 护理措施 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材。 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，以防DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍。 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。 护理措施 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血 八、健康教育，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力。 护理评价 孕妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利。 孕妇充满满足感。 孕妇情绪平稳，身心舒适。 母婴健康。 前置胎盘( placenta previa ) 分 类 部分性前置胎盘 宫颈内口部分被 胎盘组织所覆盖 前置胎盘( placenta previa ) 分 类 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到但不超过宫颈内口 前置胎盘( placenta previa ) 临 床 表 现 妊娠晚期或临产时 发生无诱因、无痛性阴道出血 前置胎盘( placenta previa) 临 床 表 现 出血原因：妊娠晚期或临产后 子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张 胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血 前置胎盘( placenta previa ) 临 床 表 现： 完全性前置胎盘 初次出血时间较早 约在妊娠28周左右 个别发生在20周 反复出血 出血量多 部分性前置胎盘 出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 边缘性前置胎盘 出血时间较晚 多在妊娠37~40周 或临产后 出血量较少 出血量 前置胎盘( placenta previa) 体 征 ● 贫血貌或休克 ● 腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩 子宫大小与停经周数相符 ● 阴道检查：阴道穹隆部探及 穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔 ★ 严禁肛查 前置胎盘( placenta previa ) 辅 助 检 查：B超 P CX 前置胎盘( placenta previa ) 辅 助 检 查：B超 P CX P CX 前置胎盘( placenta previa ) 辅 助 检 查 MRI 产后检查胎盘和胎膜 前置胎盘( placenta