动脉血气分析的临床应用.ppt

Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18） 一般规律：单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡决定的，pH＜7.40，提示原发失衡为酸中毒，pH＞7.40，提示原发失衡为碱中毒。 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征。原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。 Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18） 其代偿是否在合理的范围？ Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=16，PO2=106，SaO296%，PH=7.19，BG=324mg/dl（约18） 第三步确定原发失衡呼吸或代谢-PCO2 依据pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系协助判断原发酸碱改变 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例三分析第三步—原发失衡是呼吸性的还是代谢性的？ PaCO2 =1635 → PaCO2 ↓ 推论：该病人一定存在代谢性酸中毒。 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿——预计代偿公式 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 异常预期 代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/10+24 ± 3 慢性呼吸性酸中毒 [ HCO3-? ] = (PaCO2-40)/3+24 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3-? ) 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3-? ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 病例三分析第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 预计代偿值PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2 =( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=17 ± 2 预计PaCO2=17 ± 2 实际PaCO2=16， 实测值在预计值范围内，说明该患者代偿反应适当，是原发性代谢性酸中毒。 推论：1.存在单纯性代酸 2.代酸被完全代偿 3.无其它酸碱失衡 第五步—评价阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。 ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释； ●怀疑中毒； ◇OSM间隙 =? 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )? OSM间隙应当 10 。 病例三分析第五步： 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） 计算公式 AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 实际AG=130-94-6=30 推论：所以该患者是高AG的代酸。 [注]高血糖可致假性血钠降低，所以应进行修正：Na+=0.016(血糖-100)+实测Na+ 修正Na+=0.016(324-100)+128=130 第六步如果AG升高，评价AG升高与 [ HCO3- ] 降低的关系（ ? -? 公式） ◇计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]? 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,