动脉血气分析学习.ppt

AG=140-（25+95）=20mmol/L，提示高AG代酸。 潜在 HCO3- =实测HCO3- + △ AG=25+（20-16）=29mmol/L， 29mmol/L ＞ 27mmol/L，提示代碱。结论：高AG代酸并代碱。 举例十八： pH 7.33、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 36 mmol/L、K+ 5.1mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 80mmol/L PaCO2 70 mmHg ＞ 40mmHg, HCO3- 36 mmol/L ＞ 24mmol/L, pH 7.33 ＜ 7.40，示呼酸。按呼酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在28.92-40.08mmol/L， AG=140-（36+80）=24mmol/L ＞ 16mmol/L ，示高AG代酸。 潜在 HCO3- =实测HCO3- + △ AG=36+（24-16）=44mmol/L， 44mmol/L ＞40.08mmol/L，提示代碱。 结论：呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD） 举例十九： pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,而HCO3- 29 mmol/L ＞ 24mmol/L,符合PaCO2 伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。 AG=140-（29+90）=21mmol/L，示高AG代酸。 结论：呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD） TABD的判断必须联合使用预计代偿公式、AG和潜在HCO3- 。其判断步骤可分为以下三步。 1、首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3- 代偿范围； 2、计算AG，判断是否并发高AG代酸。TABD中代酸一定为高AG代酸； 3、应用潜在HCO3- 判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得HCO3-代偿范围相比。 谢 谢 * . 举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO3- 34 mmol/L、K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸。 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。 举例二： pH 7.45、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 20 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 106mmol/L PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 20 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸； 但pH 7.45 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为呼碱。 结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计HCO3- 在19.5-24.5mmol/L，HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3- 在17.38-20.82mmol/L，实测的HCO3- 20mmol/L在此代偿范围内，结论慢性呼碱。 举例三： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.8mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 112mmol/L PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,可能为呼碱； HCO3- 14 mmol/L ＜ 24mmol/L,可能为代酸；但pH 7.29＜7.40，偏酸性，提示：可能为代酸。 若按代酸预计代偿公式计算，预计PaCO2 在27-31mmHg， 实测的PaCO2 30 mmHg在此代偿范围内，结论为单纯代酸。 举例四： pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.48 ＞ 7.40，偏碱性，