基础护理学第十三章-静脉输液与输血PPT课件.ppt

（三）溶血反应 最严重的输血反应 分类 血管内溶血 血管外溶血 13－ * （三）溶血反应 血管内溶血 原因：输入异型血液；输入变质的血液。 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －急性肾功能衰竭 13－ * （三）溶血反应 血管内溶血的预防 认真作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格遵守血液保存规定 不使用变质血液 13－ * （三）溶血反应 血管内溶血的处理 立即停止输血，并通知医生 给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗 将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 13－ * （三）溶血反应 血管内溶血的处理 保护肾脏 碱化尿液 严密观察生命体征和尿量 若出现休克症状，应进行抗休克治疗 心理护理血的处理 13－ * （三）溶血反应 血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起 红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外 发生缓慢；症状较轻 尽量避免再次输血 13－ * （四）与大量输血有关的反应 大量输血：是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。 常见的反应 循环负荷过重 出血倾向 枸橼酸钠中毒 13－ * （四）与大量输血有关的反应 循环负荷过重 原因、症状及护理同静脉输液反应 出血倾向 原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血 临床表现：皮肤、黏膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血 13－ * （四）与大量输血有关的反应 出血倾向 护理 密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血 严格掌握输血量 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 13－ * （四）与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应 原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q－T间期延长，甚至心跳骤停 护理：每输库血1000ml，静脉注射10％葡萄酸钙10ml 13－ * （五）其他输血反应 空气栓塞 细菌污染反应 体温过低 通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等 13－ * 13－ * * * 图13-1静脉输液排气法 图13-2胶布固定法 * * 图13-3旋转松动外套管 图13-4静脉留置针固定法 * * * 图13-10输液泵 * * 一、静脉输血的目的及原则 原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 13－ * 二、血液制品的种类 全血 新鲜血 库存血 成分血 其他血液制品 白蛋白制剂 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂 13－ * 成分血 血浆 新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆 白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂 红细胞 浓缩红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 血小板浓缩悬液 13－ * 三、静脉输血的适应证与禁忌证 静脉输血的适应证 各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 13－ * 三、静脉输血的适应证与禁忌证 静脉输血的禁忌证 急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者 13－ * 四、血型及交叉配血试验 血型与红细胞凝集 血型（blood group） (1)ABO血型系统：A、B、AB、O (2)Rh血型系统 红细胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglutinin） 13－ * Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型 Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者 Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系统的分布 汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 13－ * Rh血型系统 Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体 通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰 Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 13－ * 四、血型及交叉配血试验 血型鉴定和交叉配血试验 直接交叉配血试验 间接交叉配血试验 供血者 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞 血型鉴定 交叉配血试验 ABO血型鉴定 直接交叉配血试验 Rh血型鉴定 间接交叉配血试验 13－ * 五、静脉输血的方法 输血