重症肺炎的诊断标准和临床处理.ppt

重症肺炎的诊断标准和临床处理;多个概念;定义;诊疗标准;诊疗标准;2004年中华外科分会感染学组相关重症VAP诊疗标准;Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS);病理生理;病理和病理生理（一）;病理和病理生理（二）;病理和病理生理（三）;低氧血症机制;肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧失;肺炎炎症免疫反应;Ⅱ期: 代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory reaction syndrome ;CARS) 关键介质: 内源性皮质激素、儿茶酚胺、 TGF-β、TNF-α受体、IL-1受体 拮抗物(IL-1ra)、IL-10、Il-4、Il-12 改变规律: ??存者(尤其是IL-10、IL-1ra)高于 非生存者;关键问题 SIRS——CARS 平衡 现在还未找到改善或支持这一平衡方法;重症肺炎造成呼吸衰竭界定;影响重症肺炎患者严重程度原因;影响重症肺炎患者严重程度原因;影响重症肺炎患者严重程度原因;影响重症肺炎患者严重程度原因;影响重症肺炎患者严重程度原因;重症CAP患者6周死亡率中相关危险原因;影响重症肺炎患者严重性危险原因;肺炎诊疗和评定方法;肺炎诊疗和评定方法;重症肺炎诊疗和评定方法;有创诊疗技术应用指征;病原学诊疗;检测结果诊疗意义判定;检测结果诊疗意义判定;检测结果诊疗意义判定;重症肺炎常见病原学;SHAP常见病原体;医院取得性肺炎病原菌;SVAP常见病原体;重症肺炎病原学再认识;重症肺炎经验性抗菌诊疗;; 早期主动抗生素诊疗临床益处;Kreger BE et al. Am J Med 1980;68:332-43. Meehan TP et al. JAMA 1997;278:2080-4. Opal SM et al. Crit Care Med 1997;25:1115-24. Pittet D et al. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:684-93. Simon D et al. Crit Care Clin 2000;16:215-31.;何时需同时覆盖MRSA？;是否需要常规覆盖非经典病原体？;特殊考虑;抗病毒诊疗;抗结核诊疗;抗肺孢子虫诊疗;经验性抗菌诊疗方案;经验性抗菌诊疗方案;经验性抗菌诊疗方案;经验性抗菌诊疗方案;经验性抗菌诊疗方案;最初3天经验诊疗后, 需将临床和试验室病原学检验结果结合起来, 重新进行评定;对诊疗反应评定;对诊疗反应评定;抗生素更换注意事项;经验性抗微生物诊疗应注意多个问题;支持诊疗;SCAP需要机械通气诊疗百分比:58%-88%;;机械通气目标;机械通气标准;通气方法选择;糖皮质激素;在重症肺炎激素应用 　PCP 能降低病死率, 普遍认同。 　SARS 有效, 关键是掌握合理。 　其她 不能肯定, 但可试用: ①血流动力学不稳 ; ②合并COPD尤其有支气管痉挛者; ③大面积渗出性病变合并顽??性低氧血症 者; ④怀疑病毒感染者。 方法: 倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾 　　向显著及一些尤其衰竭可能存在慢性肾上腺 　　皮质功效不全者能够较长疗程;