重症颅脑损伤气道管理.pptVIP

重症颅脑损伤气道管理 气道管理是全部重症患者基础诊疗关键内容, 气道管理不妥会直接威胁患者生命。神经外科重症患者因为中枢和非中枢原因常出现气道不畅, 造成患者缺氧, 加重病情甚至危及生命。基于对重症患者气道管理关键性认识, 为提升重症患者气道管理水平, 保障患者安全, 在复习大量文件基础上达成以下教授共识。 重症患者气道管理包含气道评定、氧疗、人工气道建立、维护和撤消、呼吸支持诊疗及人工气道并发症防治等。气道管理关键目是预防和纠正患者缺氧、痰液引流和预防误吸等。呼吸中枢功效正常、气道通畅、呼吸功效正常患者能够经过自主呼吸或采取鼻导管或面罩吸氧等预防缺氧。咳嗽功效正常患者能够经过激励咳嗽或辅助排痰方法来促进痰液排出。神经重症患者常因存在呼吸中枢功效障碍、气道不畅、呼吸功效不全等造成或加重患者缺氧。这些患者必需建立人工气道, 呼吸功效不全患者还需要进行机械通气。神经外科重症患者, 中枢损伤和意识障碍对气道影响非常显著, 气道不畅所致患者缺氧又显著加重中枢损伤。 本共识关键包含神经外科重症患者人工气道建立、管理和撤消、呼吸支持基础标准及人工气道并发症防治等。 人工气道建立 1、神经外科重症患者出现呼吸中枢功效不全、气道不畅、呼吸功效不全时必需建立人工气道: 脑组织对缺氧非常敏感。呼吸中枢功效不全、气道不畅、呼吸功效不全都将造成患者缺氧, 必需立刻建立人工气道。普遍认同气管插管通常指征包含: 气道梗阻, 通气、氧合障碍, 估计神经功效恶化, 估计心脏功效恶化等。对于颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅内压增高等造成患者昏迷, 格拉斯哥昏迷计分(GCS)等于或低于8分患者, 通常应该建立人工气道。 重症患者本身维持气道通畅能力显著下降, 意识障碍时舌后缀轻易阻塞气道, 自主咳嗽排痰能力也显著下降。临床一旦出现气道梗阻表现即应考虑建立人工气道。患者存在误吸可能时, 也应尽早建立人工气道。当估计意识状态继续恶化时, 应该尽早建立人工气道。神经外科重症患者中枢情况随时会发生改变, 造成颅内压力改变和呼吸中枢功效受损。当意识状态进行性加重时, 可能随时会出现呼吸停止或气道梗阻, 此时应该尽早建立人工气道, 避免由此造成缺氧对中枢造成深入继发损害。 当患者已经出现休克或估计随时会出现休克时, 要建立人工气道。神经外科重症患者一旦出现休克, 气道自我保护能力会深入丧失。 2、人工气道方法选择: 人工气道关键指气管插管和气管切开, 也包含口咽通气管和喉罩等临时气道保护方法。气管插管一直作为建立人工气道金标准, 含有快速、可靠、安全等特点, 尤其是在紧急情况下及需要较长时间内气道管理时。气管插管有经口和经鼻两种方法, 推荐首选经口气管插管。存在颅底骨折时, 更应避免经鼻气管插管。喉罩能够有效地保护气道, 且操作轻易, 能够作为临时方法, 尤其是在困难气道时。但它也存在着固定不可靠、无法胃肠减压/营养等缺点。所以不推荐用于长时间气道维持。同时, 在使用喉罩时, 应强制性地准备气道管理后备方案。 另一个常见临时人工气道是口咽通气管, 关键适适用于以舌后缀为主造成气道阻塞时临时气道保护。可能诱发存在咽反射轻中度昏迷患者呕吐、烦躁, 增加误吸风险及脑氧耗, 所以提议适适用于深昏迷患者, 不推荐用于轻中度昏迷患者。合并颈椎损伤患者建立人工气道须尤其注意颈椎保护。不合适操作手法可能造成颈椎深入损伤。在进行气管插管和气管切开时, 应采取妥善方法避免加重颈髓损伤。关键方法包含保持颈椎在轴线位, 避免颈椎过伸, 采取可视喉镜插管或快速经皮气切方法等。 选择气管插管或气管切开方法建立人工气道效果相同。通常先选择气管插管。对于急诊手术颅脑损伤或脑血管意外患者提议术后保留气管插管。假如估计短期内能够恢复自主呼吸、撤出人工气道, 则无须进行气管切开。假如估计患者需要较长时间(可能2周)人工气道和呼吸支持, 则最好尽早改为气管切开。床边手术气管切开和快速经皮扩张气管切开可达成一样效果, 可依据患者具体情况由主治医师自主选择。 3、在建立人工气道前, 应该对操作难度进行评定: 在进行气管插管前, 应该确定患者是否存在困难插管高危原因, 如小下颌、开口受限、颏舌间距过小等。具体评定方法可参阅LEMON法。在准备进行气管切开时, 一样应进行必需评定, 如确定颈部是否有手术史, 是否存在颈部肿瘤或甲状腺肿大等。假如存在上述困难原因应该做好对应预案, 避免反复操作刺激造成颅压升高、缺氧等造成中枢深入损伤。在建立人工气道前, 应对患者神经功效状态进行评定和统计, 包含意识水平、肌张力、生理病理反射以及是否存在颅底骨折、癫痫发作和颈椎不稳定性等。 4、建立人工气道过程中应该尽可能避免操作造成继发损害: 人工气道建立应由技术熟练医师操作, 快速、正确地完