宫颈癌手术治疗.ppt

我院 1998~2004(7年) 2409例妇恶性肿瘤 C.Ca. 33.1% OV.Ca. 29.8% Endo.Ca. 24.5% (2001~2005年：467例/年 手术治疗) 高发年龄组：41~60 组 1326例 aa 28~31% (Eudo.Ca., C.Ca., OV.Ca.) 宫颈癌：797例中： 40岁 361 例 占 45.2% (C.Ca.) (361/797)　 占 40岁以下妇癌 49.8% (361/725) ∴ 年轻早期C.Ca.患者、期别ⅡA以前，多 有可能保留卵巢的要求 年轻化可能原因： 初次性生活年龄早，性行为的改变 性伴侣增多，性传播性疾病↑ HPV感染时年龄提早 口服避孕药物时间长等 2. 早期C.Ca.保留子宫生育功能的可能性 C.Ca.的播散转移途经 主要是宫颈向两侧播散→ 盆侧壁 两侧脉管、宫 旁→淋巴结 向下 → 阴道 宫体受累少见 临床期别与宫体受累 Burghardt (1991) 报道395例 S.C.Ca. Stage Ⅰb — Ⅱa 无宫体受累 220例Ⅱb 11例宫体受累(5%) Mitani et al.(1964) Ⅱb 26%宫体受累 Ferrari (1988) 24%宫体受累 年龄与宫体受累 (Ⅱb 期) 50 yr 9.5%； 50 yr 32% 3. 保留卵巢的可能性(安全性) 早期宫颈癌、卵巢转移率低 ⅠA：无卵巢转移 各期淋巴转移率 Ⅰb ⅡA Ⅱb SC.Ca. 0~5% 0.7% 0.6% Adeno Ca. 1.7~3.2% 0~33% 16.2%~21.4% 腺鳞癌 0% 0% 11.1% (Adeno S.Ca.) (腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注意有无转移) Tabata报道：278例鳞癌均未发现卵巢转移 Ⅰb：122；ⅡA：35；Ⅲ：48 Windbichler 300例Ⅰ期SC.Ca. 保留与不保留卵巢生存率(5 yr)10年SR.相近 (我院: 227例保留卵巢均未发现复发及转移) (早期宫颈癌)(2006) 三、宫颈广泛性切除术 宫颈广泛切除术相关解剖 血管供给 子宫动脉下行支(descending branch) 阴道动脉(由腹壁下A，或子宫动脉，或 膀胱上A分支) 宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血，富于血管及神经，术时应保留血供 盆腔内子宫阴道筋膜 Rectal fascia 直肠筋膜 Uterovagina fascia 子宫阴道筋膜 Plelvic peritoneum 盆腹膜 Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜 筋膜为无血管区，并近腹膜，在行VRT时，推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入盆腹腔 韧带 主韧带(Cardinal ligament) 组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致 密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成 其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应 神经、淋巴管、淋巴结 向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连 向后方与宫颈骶韧带相连 ( VRT：病变轻时主韧带切除内侧2cm) 子宫骶韧带(Uterosacral ligaments) 组成：肌肉及筋膜组成，宫颈上部向骶前与cardinal lig.共同支持子宫 VRT：应切除相应部分 术式 1. 经阴道广泛性宫颈切除术(Vaginal radical trachelectomy, VRT) 为新的保留生育功能的手术，选择性用于早期C.Ca患者 Daniel Dargent prof 1994年France lyon首先发表有关此种手术