TIA短暂性脑缺血.ppt

短暂性脑缺血 神经内科 程娜 2013 、10、24 发作 transient ischemia attack TIA 感谢相伴 因为有你相伴 时常微笑相随 还是这个地方 迎来送走病人 始终有你相伴 感谢姐妹们！ 工作多年，获得过 优秀护士， 参加过几次比赛， 获得 主管护师查房比赛第三名。 其实告诉你个小秘密， 收获与付出是对等的 姓名：程娜 手机号 科室：神经内科 邮箱：lgtuya0905@  找到你了，怎么办？ 邻居：阿姨 50岁，既往有高血压、糖尿病、冠心病、忽然感觉身体不适，请根据下列症状，分析：去哪个科？会做什么检查？注意什么问题？ 情景二 常见症状 常见症状 特征性症状 特征性症状 眩晕、平衡障碍、可见耳鸣 情景一 跌倒发作 双眼视力障碍 短暂性全面性遗忘 可能出现的症状 对侧单肢无力或轻偏瘫 交叉瘫 失语 偏身麻木 感觉减退 对侧同向偏盲 与临床表现、症状持续时间结合影像学资料综合诊断 TIA一般特点 突然 短暂 局灶 反复 恢复完全 亲：重点！你懂得！ 亲：重点！你懂得！ TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报！ 脑部血液供应图 颈内动脉系统 大脑半球症状：最常见。主要是大脑中动脉缺血表现：一侧面瘫或肢体无力、麻木、偏瘫可伴有失语、认知及行为改变。 一过性单眼黑朦：是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征 最常见症状：阵发性眩晕伴恶心、呕吐 特征性症状：有突发跌倒，但无意识丧失，短暂性全面遗忘，双眼视力障碍等 一般症状：共济失调、构音障碍、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失等。 锥基底动脉系统 亲：重点！你懂得！ 持续时间长，发作频率高，较少进展为脑梗死。 主要通过颈内动脉、 大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5 部分的血液。最常见大脑半球症状； 颈内动脉系统： 椎基底动脉系统： 主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、 小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉供应 脑半球后2/5部分。 持续时间短，发作频率少，易进展为脑梗死。 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack TIA ） 亲：重点！你懂得！ TIA是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。 表现为供血区神经功能缺失的症状和体征，症状持续10-15min，最长不超过24小时，无责任病灶，反复发作。 病因 　动脉粥样硬化性狭窄（最重要）。 发病机制 　微栓子、血流动力学障碍、　脑血管痉挛、颈动脉受压、　心功能障碍、高凝状态等。 亲：重点！你懂得！ 临床表现 本病多在50～70岁发病，男多于女。 发作突然，持续时间短暂，常为数分钟至数小时左右，最长不超过24小时； 恢复后不留神经功能缺失； 常反复发作，发作时症状体征决定于累及的动脉系统。 诊断要点 高危因素 　高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。　　 相关病史 　TIA发作史。 辅助检查 　血脂、血糖、心电图、血流变。颅脑CT、颅脑MRA、血管彩超　　全脑血管造影术 全面检查和评估 一般检查 血管检查 评估包括心电图、三大常规 所有TIA患者均应尽快进行血管评估 手术治疗 全脑血管造影术 保健指导 保健指导 治疗原发病的重要性 　　　精神紧张和体力劳累与疾病的关系 　　　　　　饮食习惯和生活行为对疾病的影响 　　　　　　　遵医嘱用药和定期复查的意义 亲：重点！你懂得！ 常见的护理诊断和措施 有受伤的危险：与眩晕和共济失调有关 知识缺乏：知识宣教，告知病人积极配合治疗护理的重要性，加强饮食和生活行为指导，用药指导。 潜在并发症：调整饮食，避免诱因，坚持用药加强护理。 焦虑：与发病突然，影响正常工作有关 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高，15~20度为宜，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，活动时有人陪伴。 一般护理 阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 频繁发作的病人应注意观察和记录发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头疼、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 病情观察 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管疾病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低脂、低糖、丰富维生素及少