TCD在神经介入诊疗中的临床应用.ppt

德阳市人民医院神经内科 桡动脉呈狭窄后表现 同侧桡动脉呈低流速、低波幅的典型狭窄后血流频谱表现 -- 间接征象 德阳市人民医院神经内科 锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程 I 期 II期 III期 盗血的表现 德阳市人民医院神经内科 椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变 德阳市人民医院神经内科 SSS盗血通路：VA－VA 对侧椎动脉 椎基底动脉汇合处 狭窄侧椎动脉 狭窄侧锁骨下动脉远端 德阳市人民医院神经内科 SSS盗血通路：BA－VA 基底动脉 狭窄侧椎动脉 狭窄侧锁骨下动脉远端 德阳市人民医院神经内科 锁骨下动脉盗血综合征 束臂试验验：给患侧上臂加压时，对侧VA流速轻度降低，同侧VA逆向流速轻度降低，BA头向血流增多，臂向血流降低；快速减压时，对侧VA流速增高，同侧VA逆向流速增高，BA头向血流减少，臂向血流增多，甚至血流方向完全逆转。 德阳市人民医院神经内科 CASE 1 德阳市人民医院神经内科 76M,反复发作性晕厥半年，查体左侧桡动脉脉搏弱，BP：左100/70 mmHg,右 130/85 mmHg，左锁骨上区闻及杂音 CASE 2 德阳市人民医院神经内科 CASE 2 德阳市人民医院神经内科 CASE 2 德阳市人民医院神经内科 植入10×40 Precise支架后狭窄解除，LVA恢复前向血流，症状解除，双手血压一致。 德阳市人民医院神经内科 CASE 2 术后TCDLVA血流正向，RVA频谱正常 德阳市人民医院神经内科 1 2 3 4 Contents 脑 5 锁骨下动脉盗血综合征 脑动脉狭窄 脑血管痉挛 脑动静脉畸形 脑动脉闭塞 德阳市人民医院神经内科 SAH后迟发性脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血（SAH）后4-10天，由于蛛网膜下腔的红细胞破坏分解产物，破坏了正常的舒/缩血管物质平衡，导致局部血管收缩产生痉挛。 痉挛分为有症状和无症状，与痉挛程度、广度、持续时间、侧枝循环及脑组织缺氧耐受等有关。 还分为大血管痉挛（DSA可见）和微小血管痉挛（DSA阴性但脑灌注成像异常）。 TCD能准确地发现大血管的痉挛。表现为局限性或广泛性高流速、局部出现频谱紊乱。 德阳市人民医院神经内科 CASE 1 德阳市人民医院神经内科 CASE 2 女，76岁，头痛1天入院，CT示SAH。 发病1周四肢肌力无异常，TCD正常。 德阳市人民医院神经内科 CASE 2 发病10天出现偏瘫，TCD示脑血管痉挛。 加大尼膜地平用量发病14天偏瘫减轻，TCD正常。 德阳市人民医院神经内科 1 2 3 4 Contents 脑 5 锁骨下动脉盗血综合征 脑动脉狭窄 脑血管痉挛 脑动静脉畸形 脑动脉闭塞 德阳市人民医院神经内科 动静脉畸形(AVM) 是一种最常见的脑血管畸形，是先天性脑血管发育异常，使脑动脉与脑静脉不经过毛细血管网而直接沟通，形成AVM。 由于供血动脉通过瘘道与引流静脉直接连通，血流阻力降低，供血动脉的血流速度明显增加。动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速越快。 德阳市人民医院神经内科 动静脉畸形(AVM) AVM的供血动脉的病理生理特点为 低阻力和高血容量 供养AVM的动脉的TCD特征: 血流速度快 — 高血容量 PI明显小 — 低阻力 频谱紊乱杂音 — 正常血液层流状态改变 CO2反应性降低 — 缺乏Cap及 Cap前括约肌致脑动脉自动调节功能减退 压颈试验异常 ：压迫颈总动脉后供血动脉血流不被阻断，而且能维持较快的血流速度。 TCD可筛诊AVM,还可对其手术及栓塞治疗前后进行动态监测。 德阳市人民医院神经内科 动静脉畸形(AVM) chenchunygg@ Mobil:德阳市人民医院神经内科 同侧ACA MCA 同侧MCA慢性进展性闭塞血液分流入ACA通过软脑膜侧枝循环代偿 德阳市人民医院神经内科 同侧PCAMCA 同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快 增快侧PCA狭窄 德阳市人民医院神经内科 同侧PCAMCA 同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放 德阳市人民医院神经内科 同侧PCAMCA 同侧MCA慢性进展性闭塞 德阳市人民医院神经内科 频谱形态异常(血流形态) 正常层流 狭窄下游紊乱的血流 德阳市人民医院神经内科 经颅多普勒临床应用 德阳市人民医院神经内科 1 2 3 4 Contents 脑 5 锁骨下动脉盗血综合征 脑动脉狭窄 脑血管痉挛 脑动静脉畸形 脑动脉闭塞 德阳市人民医院神经内科 1 2 3 4 Contents 脑 5 锁骨下动脉盗血综合征 脑动脉狭窄 脑血管痉挛 脑动静脉畸形 脑动脉闭塞 德阳市人民医院神经内科 脑动脉闭塞TCD表现 颅外动脉闭塞： TCD