SE癫痫持续状态及处理.ppt

②异戊巴比妥钠（阿米妥钠）为快效巴比妥类药物，成人剂量0.25～0.5g或5mg/kg（儿童1～4岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次?）用注射用水稀释成5%溶液，缓慢静注，每分钟不超过1ml（﹤50mg）直至发作停止，未注完药物可肌注，以维持较长时间。注射过快有引起呼吸抑制的作用。本药作用快，对控制顽固性癫痫状态有一定效果。 （4）丙戊酸 是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用 经胃管或直肠给药，首次剂量1000-2000mg，30-60min达最高血浓度 静脉用，对于未经丙戊酸治疗的病人，以5-15 mg/kg 的剂量于3-5 min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75 mg/L的血浓度，在静脉推注30 min后以1 mg/kg/h或3-6mg/kg/min的剂量持续静脉滴注，时间不超过3天 （4）丙戊酸 对已用过丙戊酸治疗的病人，以7mg/kg的剂量于3-5min静脉推注，在静脉推注30 min后以0.5-1 mg/kg/h的剂量持续静脉滴注维持 停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸 咪达唑仑 ）在中枢神经系统作用时间较长，常用于难治性SE 给药方法为首剂0.15-0.20mg/kg静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h维持静脉点滴，直至病情稳定 新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg/kg/h，连续治疗1-3天 有人建议对SE初始治疗失败或发作持续时间超过60分钟的患者宜首选咪达唑仑或普鲁泊福 ）咪达唑仑 新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用 代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短 对呼吸系统和心血管系统的抑制作用弱于传统的抗癫药，无严重副作用 （5）水合氯醛 可作为抗SE辅助药，成人每次用10%水合氯醛10～20ml，儿童每次50ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠。 （6）利多卡因 利多卡因无呼吸抑制作用，可用于有阻塞性肺气肿或安定静注无效的SE病人。利多卡因100mg稀释于10%葡萄糖液20ml在2分钟内静注，如控制后又复发可重复同样剂量，然后根据病情给予利多卡因（每小时3.5mg/kg）静滴。本药对心脏窦房结房室传导及心室收缩能力有抑制作用，故有心脏传导阻滞或心动过缓者慎用或禁用。 （7）氯硝安定 为较好的广谱抗SE的药物，一般用量1～4mg，缓慢静注。大多病例均可在数分钟内获得良好效果。用药后10～20分钟达最高血浓度为18.4～40.5μg/L（有效浓度为18μg/L ）。本药在应用后可有肌无力，嗜唾，对呼吸心脏抑制作用比安定强。 （8）氯羟去甲安定（劳拉西泮） 成人4～5mg/次，儿童0.05～0.1mg/kg，以每分钟2mg静注，如15分钟后无效，可用同剂量反复2次，再无效时可换其他药物。此药抗惊厥用用比安定强5倍，很少发生呼吸抑制和低血压，常有轻微短暂的副作用如镇静、精神错乱、震颤、幻觉、运动失调、呕吐等。 （10）氯甲噻唑 对难控制的SE对较好的疗效。本药半衰期为46分钟，最好连续静滴，成人剂量以0.8%溶液每小时滴入0.5～0.7g，在数小时内可控制发作，常需维持数日才能避免复发。胃管给经也有效，成人0.5g/次，可3小时1次。本药剂量太大可发生呼吸抑制、低血压、心律紊乱等。 儿童SE 苯二氮卓类是治疗儿童惊厥性和非惊厥性SE最有效的药物 儿童惊厥性SE的初始治疗首选直肠或静脉注射安定（0.4mg/kg），随后同时给予苯妥英钠（18mg/kg）和直肠注射水合氯醛（0.4ml/kg） 咪达唑仑（0.1-0.3mg/kg）静注，续以1-8 microg/kg/min静滴，安全有效，耐受性好 儿童SE 苯妥英和磷苯妥英对儿童惊厥性SE有效 丙戊酸（20mg/kg）静脉注射，继以1mg/kg/h 静滴有效，无明显副作用 推荐使用大剂量苯巴比妥持续静滴治疗儿童难治性SE 咪达唑仑也开始用于儿童难治性SE 老年SE 发生率约为86/10万 多数建议静注苯二氮卓类，但有研究认为会增加死亡率 文献推荐首选静注丙戊酸 * 癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗 治疗药物用法及注意事项 药物 用法 注意事项 地西泮 0.2-0.3mg/kg （最大10mg） IV 0.3-0.5mg/kg（最大10mg）直肠（无静脉通道） 5min可重复1次，注意呼吸抑制 咪达唑仑 早期SE：0.2-0.3mg/kg IM或鼻腔或粘膜（无静脉通道） 难治性SE：0.2mg/kg IV，