急性左心衰肺水肿课件.ppt

急性左心衰 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 病 因 1.急性弥漫性心肌损害： ⑴急性广泛心肌梗死或心肌缺血 ⑵急性弥漫性心肌炎 2.急性左室前负荷增加： ⑴急性瓣膜反流 ⑵静脉输血、输液过多过快 3.急性左室后负荷增加： ⑴血压过高 ⑵严重主动脉瓣狭窄 ⑶左室流出道狭窄 4.急性机械性排血受阻： ⑴严重二尖瓣狭窄伴心室率过快 ⑵左房粘液瘤二尖瓣口嵌顿 发 病 机 制 Imbalance of Starling Forces 1.肺毛细血管压升高：﹥18mmHg出现肺淤血 ﹥30mmHg出现肺水肿 ⑴肺静脉压升高继发于左室衰竭 ⑵肺静脉压升高而无左室衰竭 ⑶肺毛压升高继发于肺动脉压升高 2.血浆渗透压降低：各种原因所致低白蛋白血症 3.间质负压增加：单侧气胸大的负压快速抽气 4.间质渗透压增加： 临 床 表 现 1.症状：极度呼吸困难 咳嗽、咳血性泡沫样痰 2.体征：肺部哮鸣音与湿性啰音 S3奔马律、S1 ↓、P2↑ 交替脉 辅 助 检 查 1.心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 （2）快速房性心律失常 2.X线胸片：⑴肺淤血：18~23mmHg ⑵间质性肺水肿:20~25mmHg ⑶肺泡水肿:﹥25mmHg 3.血流动力学监测：Forrester分型 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点：结合患者基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常（SPO2小于90%），超声心动图可初步判断。 2.鉴别诊断： ⑴支气管哮喘： ①病史；②伴随症状； ③啰音音调与附加音；④胸部叩诊 ⑵非心源性肺水肿： ①病史：急性心脏事件 ②临床检查：四肢冷、 S3奔马律、心脏扩大、 颈静脉怒张 ③实验室检查：心电图、X线胸片、 心肌酶谱、PCWP、 水肿液蛋白/血清蛋白 治 疗 1.吸氧：⑴面罩或鼻导管给氧 ⑵气管插管正压呼吸 2.减轻焦虑：吗啡 3.减少静脉回流：⑴体位 ⑵利尿 ⑶CRRT ⑷其他 4.扩血管： ⑴药物 ⑵IABP 5.洋地黄：正性肌力 6.氨茶碱：支气管解痉 7.其他： THANKS A LOT! 心血管内科