急性疼痛的治疗.ppt

急诊室及ICU急性疼痛处理 03 急诊室急性疼痛处理 重症监护室急性疼痛处理 03 ?急诊室急性痛处理： 局麻药：伤口浸润、神经阻滞 吸入药：氧化亚氮和氧气50:50混合气体 阿片类药物：纯阿片激动剂是最佳选择 吗啡、芬太尼，静脉更有效 （不应担心药物依赖而拒绝使用） NSAIDS在内的非阿片类药物 对输尿管绞痛 有特殊效果 01 ?ICU急性痛处理： 术后镇痛技术均可用于ICU 更需关注慢性痛 3. 不同病情使用不同镇痛方案 肋骨骨折－硬膜外镇痛 四肢多发骨折－PCA（阿片药物） 4. 注意神经病理性疼痛 02 * 神经病理性疼痛的诊断除了上述了一般的问诊步骤外，医生或患者还可用一些诊断量表进行筛选。我们知道医生评估的量表很多，而患者自评的量表一直比较缺乏，今天我们要学习的就是患者自评量表，ID Pain。 它是2006年美国纽约伯斯医疗中心的Dr Russell及其同事设计制作的。量表包括了上面6个简单的问题，患者只须花费1分钟即可完成。 6个问题分别是： 您是否有被针刺般疼痛？ 您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？？ 您出现的疼痛是否如麻刺感 您出现的疼痛是否感觉如触电一样？ 您的疼痛是否会因触碰衣服或床单而加剧？ 您的疼痛是否只出现于关节部位？ 前5个问题回答“是”记+1分，最后一个问题“疼痛是否局限于关节”回答“是”记-1分，回答“否”均不记分。分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大。所以，通过这个简单的自评量表即可帮助患者快速的了解自己的病情。 参考文献 Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565 * * 2. 非甾体类消炎药：通过抑制环氧化酶减少前列 腺素等炎症介质的生成而起到镇痛作用 口服(单用)对轻中度疼痛有效 肾脏疾病患者相对禁忌 有产生凝血功能障碍的危险 03 (2) 口服增强阿片镇痛效果，减少阿片用量 (3) 胃肠外用药治疗中、重度疼痛有效 多作为联合镇痛方案的组成部分使用 (4) 直肠疗效与口服相似，但生物利用度不一，以吲哚美辛(消炎痛)最为常用 03 3.曲马多 曲马多镇痛作用强，是急慢性疼痛常用的药物 (1) 曲马多对μ阿片类受体的亲和力为吗啡的 1/6000，对胺类受体(α2肾上腺素能受体和 5-HT) 也有作用，两种机制协同产生强镇痛作 用，用于中度至重度疼痛 (2) 在治疗剂量下，曲马多几无呼吸及心血管副作 用，无平滑肌副作用，无成瘾性，便秘、嗜睡 和镇静作用也低于强阿片类 03 (3)主要的副作用是恶心、呕吐，头晕和头痛。剂量过大可产生惊厥和5-HT综合征 (4)曲马多可口服，直肠，静脉或肌肉给药。口服用药原则是小量开始，逐渐加量。通常开始剂量为50mg/次，如无副作用2-3天后增至100mg/次，最大剂量400mg(口服)。静脉注射为防止恶心呕吐副作用，负荷量2-3mg/kg，常在手术结束前半小时给予，维持剂量不超过400-600mg/d 03 4. 强阿片类：主要有吗啡、芬太尼、哌替啶 (1)口服：合适剂量下疗效与胃肠外用药相当 (2)肌注：曾被视为标准的胃肠外给药途径，但注 射会引起疼痛，而且药物的吸收并不可靠。因 此应尽可能避免此种给药方式 (3) 静脉：大型手术后的胃肠外给药，可分次 滴定或持续滴注。剂量不当可引起明显呼吸抑 制 03 (4) 静脉PCA：可以获得良好稳定镇痛效果 （5）硬膜外腔或蛛网膜下腔注射：可获得良好的镇 痛效果，但也有呼吸抑制的危险，有时可延迟 发生，因此需要严密监测 03 5、NMDA受体拮抗剂 　 氯胺酮（ketamine） 　 美沙芬（dextromethorphan ） 　 可用于治疗对阿片类不敏感的神经病理性疼痛 和癌痛 6、局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因 　 区域阻滞、切口浸润、硬膜外阻滞(PCA 给药) 　 主要用于术后镇痛 03 急性疼痛治疗程序 躯体痛 内脏痛 神经病理性疼痛 冷敷 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类 局麻药 阿片类 NSAIDs 椎管内局麻药 抗惊厥药 三环类抗抑郁药 神经阻滞 阿片类 患者教育、药物治疗、再诊断和评估、专科会诊、神经阻滞等 疼痛是否缓解？ 是否引起难以忍受的副作用？ 进入下一步治疗 处理并发症 是否相信疼痛类型的判断？ 重新评估 更换治疗手段 否 是 否 是 04