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癌痛规范化治疗示范病房评价表适用于三级医院 癌痛规范化治疗示范病房评价表适用于三级医院 癌痛规范化治疗示范病房评价表适用于三级医院 四川省癌痛治疗质量控制标准（ 2015 版） 受检科室： 医院名称： （单位盖印） 指标 合用范 查核内容 标准分 查核方法 评分标准 得分 名称 围 展开肿瘤科临床诊断工作 5年以上 查执业允许证、 医院 开科时间不得少于最低标准， 每少 1 10 分 有关文件并现场查 年扣 2分 看 查医院有关文件并 科总床位数不得少于最低标准，每 一、病 床位数 30张（二级医院：床位数 20张） 10 分 现场查察 少 1 张床扣 1分（二级医院：每少 1 房科 张床扣 1.5 分） 室基 年收治中后期肿瘤患者 800 例次以上（二 20 分 查医院统计报表 年诊断人次每少 50 例次扣 1分(二级 本标 肿瘤科 级医院： 400 例次） 医院：每少 50例次扣 2分) 准 独立设置肿瘤科门诊，年展开癌痛诊治 查医院统计报表 年展开癌痛诊治每少 10例扣 1分(二 （100 200 例或 1500 例次以上 (二级医院：年展开 20 分 级医院：每少 50 例次扣 3分 ) 分） 癌痛诊治 150 例或 900 例次以上 ) 达到三级、二级医院肿瘤科专业要点科室 《三级综合医院评 每少展开专业要点科室一项技术扣 审标准》和《三级肿 4分 技术标准，在本省（区、市）三级、二级 20 分 瘤专科医院评审标 医院中处于当先地位 准》中肿瘤科技术标 准并现场查察 每年可以培育 5名以上拥有癌痛诊断能力 查带培医师、护士记 工作未落实、 无带培记录不得分， 录及有关资料 每缺一人扣 1 分 的医师， 6名以上拥有癌痛护理能力的护 20 分 二级医院：拥有培训同级医疗机构 士 医护人员的经验和能力 查执业允许证、 医院 开科时间不得少于最低标准，每少 展开痛苦科临床诊断工作 2年以上 20 分 有关文件并现场查 半年扣 2.5 分 看 每年展开癌痛治疗 150 例或 1000 例次以 查医院统计报表 年展开癌痛诊治每少 10例扣 5分 上，或每年收治癌痛患者 50 例以上（二级 40 分 痛苦科 医院：年展开癌痛诊治 80 例或 500 例次以 上) 查带培医师、护士记 工作未落实、 无带培记录不得分， 拥有每年培训 3名以上癌痛治疗医师、 4 40 分 录及有关资料 每缺一人扣 3 分 名以上癌痛治疗护士的能力 二级医院：拥有培训同级医疗机构 医护人员的经验和能力 内容 项目 标准及检查方法 分值 查核方法 评分标准 得分 二、医 1.组织 （ 1） 院领导高度重视癌痛规范化治疗的临床实践活动 查医院文件或通知，医 工作记录缺一项扣 1 分，记录 院对癌 （ 2） 成立由创立科室、药剂科、护理部、麻醉科等相 4分 院展开癌痛治疗质控活 不完好、执行不规范扣 0.5 分 机构 痛治疗 关科室负责人、专家构成的癌痛规范治疗质量控 动的目的和意义、参加 看管情 制领导小组 人员及有关资料 况(40 查医院协调体制的运 协调体制未落实、无记录不得 分) （ 3） 成立优秀的协调体制 行、会议、议论等记录； 分，检查、整顿记录缺一项扣 1 （ 4） 医务部、护理部按期组织对癌痛治疗展开状况进 4分 查职能部门检查的工作 分，记录不完好、执行不规范 行检查 ,实时发现问题并整顿，并有记录 记录 扣0.5 分 （ 1） 项目小组制定了本院详细科室癌痛治疗流程及工 查医院有关文件；并现 每缺一项扣 3 分；每项有展开 场抽问职能部门和辅助 但不规范扣 1 分；抽背未掌握 作管理制度 8分 科室的管理人员各 1名， 不得分，回答不全酌情扣分 （ 2） 各项制度了解度高，工作落实到位，记录完美 2.制度 查工作记录 成立 查医务、护理部平时质 质控系统未落实、无记录不得 （ 3） 癌痛治疗质量控制有关制度归入医院医疗质量管 4分 控标准 分，查核举措、落实记录缺一 理系统，有查核的详细举措，有落实记录 项扣 1 分，记录不完好、执行 不规范扣 0.5 分 （ 1） 医院有控制癌痛质量控制的实行计划 查医院整体计划及职能 实行计划未落实、无记录不得 3.管理 （ 2） 按期检查癌痛治疗状况、医疗安全保障、患者治 4分 部门的检查记录、会议 分，缺一项记录扣 1 分，记录 疗后生计质量、随访状况和病历质量等并记录 记录 不完好、执行不规范扣 0.5 分 评估 查医院评论前准备第 （ 3） 踊跃配合各级评审工作 4分 1-12 项资料 （ 1） 项目小组人员学习过癌痛规范治疗有关文件 查记录或签到表；现场 专项培训未落实、 无记录不得 4.人员 （ 2） 项目小组人员熟习癌痛规范肿瘤方案及有关要求 12分 抽问