急腹症诊治思维.ppt

血糖：40mmol/l！！ ! 尿糖：（++++)，尿酮体（-）。 血气：PH：7.12 糖尿病高渗！ ！ ！ 重要提示六： 任何急腹症患者均应考虑是否是腹腔外脏器疾患的症状之一！！ ! 不明原因的腹痛要考虑中毒的可能！！ 案例七: 男性，45岁，突发腹部剧烈疼痛6小时入院。 既往有下肢静脉曲张。 体检：意识清，痛苦貌，血压130/95mmhg，心率90次/分，心肺（-）。腹平软，脐周轻压痛，反跳痛（-），未及明显包块，肠鸣音2-3次/分，移浊（-）。 生化、电解质、血常规及CRP、尿常规等检查正常。肌钙蛋白（-）。心电图正常。床旁腹部B超：未经明显异常。 腹部CT平扫：未见明显异常。 普外科、消化科会诊：暂予保守治疗。 处理：解痉、制酸、补液… … 2小时候，腹痛未见明显缓解，解暗红色血便一次，查体基本同前！ 重要提示七： 症状与体征严重不符的患者应高度怀疑血管性腹痛！！ ! 诊断不明时应留院仔细观察！！ 我们的顺口溜 牢记性命悠关，避开致命陷阱，老调再谈一谈，没有调查别发言，看到美女别歪想，打开天窗多想想，如果还不明，留下仔细看、重头想一想。 谢谢！ 急腹症的急诊诊治思维  说实话，我最不愿意去的地方就是急诊！ 说实话，在急诊我最不愿意遇到就是腹痛！ 说实话，我最担心的就是腹痛当中诊断不清！ ————某医生日记 虽然我们很努力，但是： 急腹症是急诊就诊率最高的症状之一。 占我们医院急诊量的近1/5。 容易漏诊、误诊，经常导致纠纷。 人类一思考，上帝就发笑？ 面对急腹症，我们怎么办？？ 案例一: 患者，女性，31岁，突发腹痛2小时急诊入院，入院体检：意识清，精神软，脸色苍白，血压90/70mmhg，心率112次/分，腹平坦，全腹压痛及反跳痛（+）。 处理：吸氧、心电监护，开放1条静脉通道，抽取血生化检查，10%GS 500ml静滴，急诊送B超室行腹部B超检查。 30分钟后返回急诊科，患者血压测不到，点头样呼吸。B超口头报告：宫外孕，腹腔大量积液。 立即气管插管，再次开通2条静脉通道，大量补液及输血等处理，急诊剖腹探查。 重要提示一： 抢救生命第一！！！优先维护呼吸及循环！ 生命体征不稳定时尽量安排床边检查！ 案例二: 男性，71岁，突发脐周疼痛2小时入院。 既往有血压偏高病史，未正规服用降压药，血压控制不详。 体检：意识清，痛苦貌，脸色苍白，血压190/105mmhg，心率90次/分，心肺（-）。腹平软，脐周轻压痛，反跳痛（-），未及明显包块，肠鸣音2-3次/分。 生化、电解质、血常规及CRP、尿常规等检查正常。肌钙蛋白（-）。心电图正常。 腹部B超示：肝胆脾胰双肾输尿管未见明显异常。 腹主动脉似略增宽！！！ CTA:主动脉夹层！！！ 跟家属谈话中，呼吸心跳骤停！ 重要提示二： 任何腹痛病人，均应排除是否存在时刻有生命危险的疾患! 是否是急性冠脉综合征？主动脉夹层？腹腔内出血？… … 我们怎么做？ 1. 每个病人均需测量生命体征！ 2. 45？岁以上病人均需心电图检查！ 3. 腹痛常规生化检查：血、尿常规（HCG?)， CRP,生化+电解质（ALT、胆红素、肾功能、血糖、CK-MB)。 4. 常规腹部B超检查。 5.必要时重复。 案例三: 男性，52岁，腹痛腹胀伴呕吐10小时余人院。 3年前因“胃溃疡，行胃大部分切除术”，术后反复类似发作腹痛10余次，诊断为“粘连性肠梗阻”，经“禁食、灌肠、解痉”等处理后，能缓解。 人院体检：痛苦貌，生命体征正常。心肺（-）。腹略隆，未见肠型，脐周轻压痛，反跳痛（-），肠鸣音活跃。 腹部平片示：肠梗阻。生化电解质、凝血功能试验正常。 案例三: 普外科会诊：建议入院保守治疗。 家属坚决要求门诊保守治疗！！ 处理：禁食、胃肠减压、灌肠、解痉等治疗。 … … 案例三: 5小时后： 患者腹痛无明显缓解，再次查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音弱。 腹部CT：小肠梗阻，腹腔少量积液。 再次普外科会诊：急诊剖腹探查。 重要提示三： 要正确判断是否有急诊手术或介入治疗指征！ 牢记急腹症的剖腹探查指征！！ 定期评估是否有手术指