急性肺水肿护理查房课件.ppt

异常检查 8.12日上午呼吸机脱机后，心率快，气促，吸痰 有粉红色泡沫样痰，予继续呼吸机辅助通气后，无明显改善。 异常检查：8.12床边胸片，双肺渗出明显，部分炎性改变，有肺水肿可能。 予继续加强CRRT治疗。 8.20床边胸片，两肺少许渗出改变，较前片稍减轻。 2015-8-25 血常规+C-反应蛋白：白细胞 [WBC]:8.42*10^9/L ; 中性粒细胞百分比 [NEU%]:74.7% ; 红细胞 [RBC]:2.53*10^12/L ; 血红蛋白 [HGB]:78g/L ; 血小板计数 [PLT]:132*10^9/L。 护理诊断 气体交换受损:与肺组织内液体增多有关。 清理呼吸道无效：与意识障碍，无法自行排痰有关。 意识障碍：与意识丧失，神志不清有关。 有受伤的危险:与CRRT有创操作等有关。 营养失调：与机体需要量，疾病损耗有关。 皮肤完整性受损：与长期卧床，被动体位有关。 潜在并发症：水电解质，酸碱平衡紊乱、心跳呼吸再次停止的危险。 护理措施 气体交换受损：CRRT治疗，减轻肺泡租住内水肿，继续应用呼吸机辅助通气，改善缺氧情况。 清理呼吸道无效：抬高床头30-45度 ,Q2h翻身拍背。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察痰液色质量等。遵医嘱使用抗生素,控制感染。 营养失调:加强静脉营养，适时，适当适量增加肠内营养。 皮肤完整性受损：加强翻身拍背，二便及时清洁，保持干燥，清洁，床单位整洁。 预防并发症：及时定期检测血常规，肝肾功能，水电解质，及时纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。 预防及健康教育 休息：包括体力和精力两方面，病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担，应对病人态度温和，避免不良刺激。 预防呼吸道感染：病室要阳光充足，空气新鲜，温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动，加重病情。 心功能不全者应控制水分摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10g以下为宜，切忌实用盐腌制品。 Company Logo 急性肺水肿 定义： 肺水肿(pulmonary edema)是指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍，引起呼吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液)，其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。 急性肺水肿是心内科急症之一，必须及时诊断，迅速抢救。 【临床表现】 伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰 两肺布满湿罗音 及哮鸣音，严重 者可引起晕厥及 心脏骤停 心率 增快 病人 烦躁 不安 口唇 紫绀 大汗 淋漓 突然出现严重的 呼吸困难，端坐呼吸， 大汗 淋漓 病因与病理生理 一、血流动力性肺水肿:是指因毛细血管静水压升高，而流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但蛋白质分子的渗透性，或液体的传递方面均无任何变化。 二、通透性肺水肿:是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。 一、血流动力性肺水肿 (一)心源性肺水肿 (二)体负荷过多肺水肿 (三)神经性肺水肿液 (四)肺复张性肺水肿 （一）心源性肺水肿的主要病因 左心室心肌病变，如冠心病 左心室压力负荷过度，如高血压病 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全 左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心肌病 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和（或）关闭不全 (二)液体负荷过多的原因 大量输注胶体，心排出量增加，超过一定量时失代偿，导致肺间质肺水。 大量输注晶体时，使血管内渗透压下降，液体从血管内滤出增多，聚集到肺组织间隙，则产生肺水肿。 (三)神经性肺水肿的原因 中枢神经系统损伤后发生的肺水肿称为神经性肺水肿，或称“脑源性肺水肿”。 常见原因：颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外(脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、高血压脑病)、脑膜和脑部炎症、脑瘤、惊厥或癫痫大发作。 (四)肺复张性肺水肿 负压抽吸迅速排除大量胸膜积液或大量气胸所致的突然肺复张可造成单侧性肺水肿，称为肺复张肺水肿。 二、通透性肺水肿 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。在实验室检查中发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这表明内皮细胞功能失常。 主要分型 (一)感染性肺水肿：全身感染和或肺部感染的肺水肿；毒素所致的肺上皮细胞层通透性增加。 (二)毒素吸入性肺水肿:吸入刺激性有害