急性上消化道出血病例讨论.ppt

讨论抢救过程的优与缺及询证问题 3、如何根据病情评估出血量： 收缩压(mmHg) 80-90 60-80 ＜60 脉压差(mmHg) 20-30 10-20 ＜10 脉搏（次/分） 110 120 130 休克指数 1.5-2 1.5-2 ＞2 估计失血量（L） 1-1.5 1.5-2 2-2.5 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 4、病情观察要点 ： 1、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（15-20mmHg） 心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩压＜90mmHg ，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提示已进入休克状态，表明出血量大。 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 4、病情观察要点： 2、观察呕血便血的性质和量 （特征性表现）出血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量大时则为鲜红色或有血块。 3、观察出入液量 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿量并记录24h尿量。 4、观察实验室检查结果 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高峰,3-4天内降至正常 4、病情观察要点： 5、观察有无腹痛 如果患者出现腹痛突然加剧的情况，可能是合并消化道穿孔，要及时进行进一步的检测和判断；如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况，有可能会引发幽门梗阻，因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度 6、观察有无再出血 ①反复呕血、 黑粪次数及量增多， 或排出暗红色甚至鲜红色血便。 ②胃管抽出物有较多新鲜血。 ③在２４ｈ内经过积极补液扩容等治疗后仍不能稳定血压和脉搏、一般情况未改善； 或经过迅速输液输血后中心静脉压仍在下降。 ④血红蛋白、 红细胞计数与血细胞压积继续下降， 网织红细胞计数持续升高。 ⑤肠鸣音活跃（仅作参考， 因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃 ） 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 5、如何快速有效的进行静脉补液： 1、尽量选择颈外静脉穿刺 消化道大出血患者若 30min 内出血量超过 2000ml，54.1%终因急性血容量不足而死亡。而有关早期输液复苏的研究证明，出血性休克后早输液复苏能明显提高肝细胞膜的稳定性，增加尿液，明显降低死亡率,因此尽早建立有效的静脉通道和保障液体量的补充尤为重要。 留置针行颈外静脉穿刺的优点： （1）留置针较深静脉导管价格便宜、经济实用。（2）穿刺操作方法简捷易行。（3）失血性休克时，颈外静脉穿刺所需的时间短于四肢静脉。（4）患者身体受限制较少。（5）留置针对血管刺激小, 可较长时间留在体内，保证及时、准确、合理用药；（6）颈外静脉上段较表浅，直径达 0.6±0.2mm，是较理想的穿刺部位。尤其是右侧颈外静脉，相对粗、直，离心脏近、循环路短，尤其适合需大量输血补液的患者，留置针最大流量速可达 97ml/min，能满足患者快速大量补液的需要,由此，颈外静脉血流量直接注入锁骨下静脉，血流量大，药物进入血管后立即被大量的血液稀释，可迅速减低液体的渗透压，减轻对血管壁的刺激、损害；同时也减少了药物的外漏而引起疼痛、坏死、静脉炎，保护了外周静脉。为危重、急诊、急救、晚期癌症患者的抢救、用药提高了方便、安全、快捷、有效的静脉脉通路 参考文献：国际护理学杂志\中华现代护理杂志\中国保健营养 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 5、如何快速有效的进行静脉补液： 2、“双管双输”提高输液速度 参考资料：护士进修杂志 5、如何快速有效的进行静脉补液： 3、双止血带“低瓶高调”法增加穿刺成功率 参考资料：全科护理 讨论抢救过程的优与缺及询证问题 对于此类疾病今后护理要点 对于此类疾病今后护理要点 1、急救护理：绝对卧床休息，取平卧位，抬高下肢，呕血时头偏向一侧