带血运骨瓣移植干预股骨头坏死PPT课件.ppt

讨论 GRADE证据质量及推荐级别 本研究结论证据质量为中证据质量级别（B）。虽然此次meta分析的结果显示内固定联合带血运骨瓣植骨在降低骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率疗效上优于传统单纯复位内固定治疗，但鉴于中级证据级别，且此次纳入研究的患者均来自国内，对结论外推造成影响，结论推荐强度为弱推荐（2）。 结论 综上所述，内固定联合带血运骨瓣植骨与单纯复位内固定相比较，术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率更低，且术后髋关节优良率更高，证据质量为中级，推荐强度为弱推荐。 今后尚需进一步开展设计更严谨，样本量更大，随访时间更长，评价指标更全面详实的随机对照试验，尤其是多中心的随机对照试验来进一步验证本次结论。 致 谢 至此，我的大学生涯即将画上句点。这两年的研究生生活让我感到非常的幸福与充实。在这里衷心的感谢我的导师阳富春教授这两年来的严格要求和悉心教诲，恩师严肃的科学态度，严肃的治学精神，精益求精的工作作风深深地感染和激励着我。从课题的选定到论文的最终完成，恩师始终给予我精心的指导和不懈的支持。这两年来，恩师无论是在生活及工作上都给予了我很大的关心和帮助。在此，谨向恩师阳富春教授致以诚挚的谢意和崇高的敬意。 在此，我还要感谢赵劲民教授、沙轲教授、苏伟教授、杨志教授、韦庆军教授、劳山教授、薄占东教授在预答辩时给予的宝贵意见。感谢创伤骨科手外科全体老师和同学在我学习和工作中给予的热心帮助和指导！ 这两年的研究生生活是我收获最多的两年，非常感谢你们的帮助和支持。 最后，感谢学校及第一临床医学院对我的培养及教育！ 感谢我的父母及家人，谢谢你们这些年来一直给予我的理解、鼓励和支持，你们是我不断取得进步的永恒动力。 谢谢 尊敬的答辩主席，答辩委员，老师、同学大家上午好，我是七年制硕士研究生孙华胜，我攻读的专业型硕士学位，我的导师是阳富春教授，我的论文题目是：带血运骨瓣植骨早期干预预防青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死系统评价。 * 下面我将从研究背景、研究目的、研究方法、meta分析结果、讨论、结论这6个方面来阐述我的论文 * 有文献报道，青壮年股骨颈骨折约占股骨颈骨折的37% ，属于罕见的骨折类型，以高能量骨折为主，骨折类型复杂，移位明显，局部血运易受到破坏，青壮年股骨颈骨折的这些损伤特点导致骨折术后易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。 美国学者Damany曾做过meta分析，结果显示青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合发生率为8.9%， 股骨头缺血性坏死发生率为23.0%。 而青壮年群体是社会主要劳动力，家庭的主要经济来源，股骨颈骨折术后骨折不愈合、股骨头缺血坏死引起的伤残及再次治疗费用、时间对个人、家庭都会造成极大的影响 。 因此，如何减低青壮年股骨颈骨折术后骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率对于青壮年股骨颈骨折的治疗意义重大。 带血运骨瓣植骨常作为股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死的补救措施被我们认识，然而近年来一些文献报道以早期干预降低青壮年股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率为目的带血运骨瓣植骨，但作为旧法新用，该术式仍未能被广泛应用，目前仍以传统的单纯复位内固定为主要的手术治疗方式。 本文通过Meta分析，探讨切开复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折，在降低术后骨折不愈合率及或股骨头缺血坏死率方面是否优于传统的单纯复位内固定治疗，旨在为合理治疗青壮年股骨颈骨折提供参考依据。 检索数据库包括Pubmed、The Cochrane Library、EMBASE三个外文数据库及中国知网、万方、重庆维普三个中文数据库 英文检索主题词为femoral neck fracture，young adult，graft ， 中文检索主题词为股骨颈骨折，青壮年，植骨or骨瓣移植， 手工检索： 《中华外科杂志》、《中华创伤杂志》、 《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《中华显微外科杂志》 * 文献纳入标准为纳入研究类型为随机对照试验、半随机对照试验、队列研究， 研究对象为经临床诊断确诊为股骨颈骨折需要接受手术治疗的青壮年初治患者，年龄在15-60岁之间， 干预措施，植骨组行骨折复位内固定联合股骨颈带血运骨瓣植骨术，对照组行骨折单纯复位内固定术。 主要评价指标为术后骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率；次要评价指标为术后髋关节功能优良率 * 排除标准包括 回顾性病例报道而非对照研究。 患者有恶病质、糖尿病、骨质疏松等其他影响骨折愈合因素。 病理性骨折，疲劳性骨折。 既往有髋关节周围骨折病史。 已经接受过股骨颈骨折内固定手术治疗者。 病例年龄不在15-60岁范围内。 * 统计工具采用国际循证医学协作组提供的RevMan5.2统计软件计算统计学异质性和疗效效应量，并对具有临床同质性的资