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28 反社会型人格障碍 本期内容 —本期你将听到— ? 从今天起我们要开始讲人格障碍里面的B类人格障碍,这一体系包括了反社会型人格障碍、边缘性人格障碍、表演型人格障碍以及自恋型人格障碍。今天这节课我们先来讲反社会型人格障碍。 ? 首先我们来说一下反社会型人格障碍在临床诊断方面有哪些具体的用来诊断的标准？ 在DSM里面对反社会型人格障碍的诊断，要合乎ABCD这四个大的选项。A就是描述的七种症状，如果这七个症状里面有符合三项的话，就可以说是一个非常正向的指标；那么B就是个体一定要至少18岁，所以如果是一个18岁以下的小孩子，未成年人的话，不论他的行为是否满足我们前面描述到的症状，都不能给他做出反社会人格障碍的诊断；C标准就是不仅现在要有，而且现在要超过18岁，同时还要有证据证明他在15岁之前就有类似的行为，而且持续很多年；D标准就是这个反社会行为不是仅仅出现在精神分裂症或者双相障碍的病程之中，一定要排除掉病患可能是精神分裂或者双相障碍，如果这两个排除项可以确认的话，就可以把这个反社会行为放入到诊断为人格障碍的指标中。 好了，我们现在来说一下，这七种症状都是哪些？总的来说，反社会型人格障碍的核心点就是：他们有一种对他人福祉的漠视，他们在侵犯别人的权利，在破坏规则，在违法犯罪的时候，他们没有感到痛苦的情绪，不会觉得自责，觉得内疚。比如： 第一，他们不能遵守社会有关的约定俗成的法律法规，没有办法持续的进行合法的行为，并且表现为是多次的做出了那些可被拘捕的犯罪行为。 第二，他们会有欺诈的行为，表现出他们会为了个人的利益或者个人的乐趣而多次说谎，使用假名假的身份去诈骗他人。 第三，他们有很强的冲动性，事先不会去做计划，不会打招呼。 第四，他们特别的容易被激怒，而且具有很强的攻击性，表现为是重复性的斗殴或者攻击。 第五，他们常常是鲁莽的，而且不顾他人的安危，也不顾自身的安全。 第六，他们一贯的不负责任，表现为是重复性的不坚持工作，或者是重复性的不履行自己的经济义务。 第七，他们缺乏懊悔之心，他们之前对他人造成的伤害，在他们意识到这个伤害真的形成之后，他们对别人的虐待，对动物的虐待，盗窃他人的财物等等这样的行为之后，他们会很不在乎，而且会很努力的去合理化自身的行为。 好了，这就是这七种症状，那么如果里面符合三项的话，而且同时具备了个体超过18岁，并且以上的这些行为特征，在他15岁之前就反复出现多次的话，都可以把个体放到一个非常高可能性，被诊断为是反社会型人格障碍的体系中。 对于反社会型人格障碍的患者来说，很多时候会我们会看到它们在15岁之前，其实有被诊断为是儿童行为障碍。儿童行为障碍是一种什么病呢？在很多的研究中，我们发现人群里面有将近2%到16%的个体都是患有儿童行为障碍的。这个数字其实蛮惊人，如果大家去细细的把数字摊开来看，为什么会有这么高的一个比例？这些数字后面的这些小孩子都在生活中经历了什么？也会看到更多的关乎于儿童行为障碍的形成原因。 我们今天来稍微介绍一下儿童行为障碍的形成原因是什么。因为儿童行为障碍是一个非常强的指示功能，它指示了：如果这个孩子有儿童行为障碍的话，它未来被诊断为是具有反社会型人格的可能性将大大增加。 儿童行为障碍的表现有这么几种，首先他们是具有非常强大的攻击力的。打架斗殴，还有伤害小动物，伤害身边的同学，甚至跟老师吵架。我以前在美国学校里面工作的时候，就有一位被诊断为儿童行为障碍的六岁的在读一年级的小朋友，他在教室里面做活动非常生气的时候，会把整箱的乐高积木给抱起来，朝老师砸过去，对班里面其他小朋友还有老师的人身安全造成威胁。具有着威胁力攻击力的行为，还可以表现在这些小朋友喜欢用武器，特别喜欢舞刀弄枪，还有在跟异性相处的时候喜欢过早地表现出一些性行为的信号，甚至喜欢强迫性行为到别的小朋友身上。 以上就是攻击力的行为。第二个行为是具有破坏力的行为。他们会舒耐学校的公共设施物品，而且在这个过程中不会觉得难受，而且以此为乐。我说到这里可能有朋友说我小的时候好像也这样，别说别人了，我自己小时候就是这样，我小的时候有时候把学校门口的土堆给踢散了，我觉得可开心了。 儿童的玩耍和这里我们讲到的儿童行为障碍，其实有个非常本质的区别，什么区别？就是当老师或者家长来跟小朋友说，你这样做是不可以的，是不OK的，我们非常关注这件事情，这件事情的后果很严重，你以后如果再这样做的话会有相应的惩罚，我们也希望你可以做一个积极地保护学校共同的公共财产的一份子，不要去做这样的破坏公物的行为了。当老师或家长去跟孩子这样说的时候，他会有悔过之意，未来他在做这件事情的时候，他悔过的情绪会成为一个有效的阻碍因素，他可能还没有办法马上就调整自己的行为不去做，但他犯错的程度和犯错的频率都会呈下降状态。 但儿童行为障碍的个体一个核心的特质就是无论你怎么样去教育，