ICD编码培训课件资料.pdf

呼吸内科业务学习 时间 :2016年 10 月 24 日 地点 :呼吸内科医生办公室 参与人员： （手写签到） 主持人：孙强主任 学习主题：疾病分类编码培训 学习内容： 一、疾病分类 国际疾病分类 （ICD ）：是 WHO 要求各国成员国在医疗卫生统 计中共同采用的对疾病、 损伤和中毒进行编码的分类方法。 目前我 国使用的是第十次修订版，即： ICD-10 。其全称为“疾病和有关健 康问题国际统计分类” 。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名 称转换成字母和数字形式的代码， 来实现国际间的交流、 医学科研 检索等功能。 二、疾病分类的目的与意义 随着医疗改革的深入，科学化管理的力度加强，卫生信息标准 化的要求越来越强烈。 今天， 国际疾病分类与编码在评估医疗质量 与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病 诊断分组（ DRGs ）、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合 理用药监测方面应用越来越广泛、 深入。 疾病分类与编码已成为医 院科学化管理的重要依据之一， 甚至已经直接影响医院的社会效益 和经济效益。 三、疾病分类应用范畴 ·住院病人病案首页 ·临床路径表 ·医院评审数据统计 ·医院重点学科申报 ·手术分级管理 ·肿瘤报告 ·传染病报告 ·死亡证明 ·单病种结算 医保结算 四、基本编码规则 1、二级及二级以下的医院可编码 2 个疾病诊断和 1 个手术操作 名称。负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将 所有影响患者医疗的情况进行编码， 至少要编 5 个疾病诊断和 3 个 手术操作名称， 除非患者没有存在那么复杂的疾病。 对于不影响治 疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编 码。 2、我院多使用六位数编码，一个字母和五个数字。如：冠状动 脉粥样硬化性心脏病。 3、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾 炎急性发作， 按急性阑尾炎编码。 但对于一些在治疗中没有其他特 异性治疗的，仍按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾 炎编码。 4、疾病诊断在患者出院仍不能作出肯定诊断时，有两种处理方 式： ·只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码 ·当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编 码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。 5、晚期效应（后遗症）编码不强调那个不复存在的情况，而要 优先编码后遗症。 五、疾病诊断的填写影响疾病分类编码的准确性 疾病诊断名称是分类的基础，没有诊断名称就没有疾病分类， 诊断名称填写不好，疾病编码也必然好不了。因此，临床医师填写 诊断是疾病分类工作的一个关键步骤。 （一） 疾病诊断的构成 疾病诊断的完整性是最为重要的，根据 ICD 的编码情况，影 响疾病编码的因素有： 病因、 部位、 临床表现 （包括：症状、 体征、 分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理。医师在 填写诊断名称时， 一定要尽量将上述的成分描述清楚， 不能只写类 似“心肌梗死”这样的诊断，因为“急性” 、“慢性”、“复发性”、 “透壁性”、“心内膜下”和具体部位都直接影响编码的结果。